Доклад: Рак лёгкого

Рак легкого является одной из самых распространенных злокачествен­ных опухолей. Предрасполагающие факторы изучены весьма подробно. Главную роль в этиологии заболевания большинство исследователей отводят многолетнему вдыханию воздуха, загрязненного различными канцерогенными веществами. Наиболее сильным из этих веществ явля­ется 3,4-бензпирен. Важное значение имеет попадание в легкие канцеро­генных веществ с адсорбентами, например с дисперсной сажей, которая способствует их фиксации в тканях. Этому же могут способствовать и воспалительные изменения, атрофический бронхит, различные пылевые болезни, при которых нарушается механизм физиологического самоочи­щения бронхолегочной системы (Л. М. Шабад). Установлено несомнен­ное влияние курения на заболеваемость раком легкого. Согласно опуб­ликованным в США данным, люди, выкуривающие более двух пачек си­гарет в сутки, рискуют заболеть раком легкого в 20 раз больше, чем некурящие. Имеются материалы о том, что именно курение сигарет по сравнению с курением сигар или трубок теснее связано с возникнове­нием рака легкого. В табаке сигарет выше содержание канцерогенного мышьяка, а курильщики сигарет обычно сильнее затягиваются, вдыхают в легкие больше дыма.

В результате специальных исследований, проведенных в различных странах, выявлено несомненное и продолжающееся увеличение заболе­ваемости раком легкого. Это увеличение является истинным, т. е. не свя­занным с ростом продолжительности жизни людей и улучшением диагно­стики. В США в одних и тех же возрастных группах населения с 1914 по 1950 г. смертность мужчин от рака легкого возросла в 28 раз, а жен­щин— в 7 раз. Среди городского населения Украины смертность от рака легкого в одинаковых возрастных группах увеличилась среди мужчин в 3 раза, среди женщин —в 2 раза.

Для объяснения такого роста заболеваемости раком легкого предло­жены различные концепции. Основное внимание уделяется двум факторам,большое значение которых считается общепризнанным.

Первыйфактор — это усиление загрязнения атмосферного воздуха, которое во всехпромышленно развитых странах за последние десятилетия стало большевследствие увеличения выброса продуктов неполного сгорания угля,топливных масел, бензина, различных газов и пыли, образующейсянапример, при трении автомобильных шин о битумное покрытие дорог.

Второй важный фактор — увеличение потребления табака. Среди городского населения и особенно у жителей крупных и задымленных городов рак легкого наблюдается чаше, чем среди жителей сельских местностей. Мужчины, главным образом в возрасте старше 40 лет, забо­левают гораздо чаще женщин. Больше половины больных раком легкого составляют много курящие люди.

Патологическая анатомия

Рак легкого обычно развивается из эпителия бронхов и гораздо ре­же— из эпителии альвеол, поэтому, как правило, является бронхогенным раком. В большинстве случаев раковая опухоль возникает в сегментар­ных и субсегментарных бронхах, а затем, по мере роста, захватывают и более крупные бронхи — долевые и главные. Правое легкое поражает­ся несколько чаще левого, а верхние доли легких чаще нижних. В верх­них долях г .-к чаще развивается в передних сегментах, а в нижних — в верхушечных сегментах.

Раковые опухоли, возникающие из крупных бронхов — сегментарных, долевых и главных, обычно находятся ближе к корню легкого и поэтому называются центральными, а возникавшие из более мелких — перифери­ческими. Это деление имеет большое практическое значение, так как клинические проявления и принципы диагностики центрального и пери­ферического рака различны.

При центральном раке целесообразно различать характер роста опу­
холи: преимущественно в строну просвета бронха (эндобронхиально)
или кнаружи от него—в сторону легкого (перибронхиально). Форма
роста в обоих случаясь может быть либо узловой, либо ветвис­
той. Периферический рак обычно представляет собой опухолевый
узел шаровидной или шароподобной формы. Иногда процесс роста периферического рака легкого протекает параллельно с разрушением ле­гочной ткани и образованием полости. Такой рак называют первично-полостным. Известны также случаи инфильтрирующего роста опухоли без определенной формы и четких границ (пневмониеподобный рак).

По гистологическому строению различают дифференцированный, встречающийся более часто, и относительно редкий недифференциро­ванный рак легкого. К дифференцированному относят эпидермоидный рак и карциносаркому, к недифференцированному — мелкоклеточный и полиморфно-клеточный рак.

В начальной стадии развития раковая опухоль, естественно, бывает
маленькой и едва заметна глазом, а в далеко зашедших случаях может
занимать почти все легкое, срастаться с множественными метастатиче­
скими узлами и прорастать окружающие органы и ткани. Метастазирование
рака легкого происходит лимфогенным и гематогенным путем.
Первым этапомлимфогенного метастазирования являются пульмовалные и бронхопульмональные лимфатические узлы, расположенные вдоль сегментарных и долевых бронхов. В дальнейшем поражаются трахео-бронхиальные, бифуркационные, паратрахеальные и медиастинальные лимфатические узлы. При блокаде регионарных лимфатических узлов возникает ретроградный отток лимфы, в результате которого возможно метастазирование опухоли вне обычных путей лимфооттока. Гематогенное метастазирование рака легкого происходит в печень, головной мозг, кости (позвоночник, ребра, череп), надпочечники, почки, реже в поджелудочную железу, селезенку, противоположное легкое, щитовидную же­лезу, кожу. Такие отдаленные метастазы чаще бывают у больных более молодого возраста и особенно в случаях недифференцированных форм рака, которые метастазируют раньше и интенсивнее дифференцирован­ных опухолей.

Классификация

Размеры и распространенность опухала вместе с наличием или отсут­ствием метастазов в регионарных лимфатических узлах лежит в основе многих классификаций рака. В Советском Союзе в соответствии с клас­сификацией злокачественных опухолей, принятой в 1956 г., распростра­нено деление рака легкого на 4 стадии: Iстадия — небольшая опу­холь без метастазов; IIстадия — небольшая или несколько больших размеров опухоль с одиночными метастазами в бронхопульмональных лимфатических узлах; IIIстадия — опухоль, которая вышла за преде­лы легкого, или опухоль со множественными метастазами в регионарных лимфатических узлах; IVстадия — опухоль с распространением на соседние органы и обширным регионарным или отдаленным метастазированием. Приведенное деление рака легкого по стадиям помогает диф­ференцировать больных по тяжести опухолевого процесса, но серьезно отстает от современных требований клиники. К сожалению, и предло­женная в 1965 г. Международным комитетом классификация рака лег­кого по системе ТNМ (Т — опухоль, N — лимфатические узлы, М — ме­тастазы) не является удовлетворительной и поэтому широкого распро­странения не получила.

В клинической практике рациональна классификация рака легкого, составленная на основе предложений А. И. Абрикосова, А. И. Савиц­кого, Ф. Г. Углова, В. И. Стручкова и отражающая локализацию, форму, характер роста опухоли, ее гистологическую структуру, стадию и ослож­нения.

КЛАССИФИКАЦИЯ РАКА ЛЕГКОГО

1. Анатомические формы

Центральный рак (рак главных, долевых и сегментарных бронхов): 1) с преимущественно эндобронхиальным ростом; 2) с преимущественно периброн-хиальным ростом: а) узловая форма, б) ветвистая форма.

Периферический рак:

а) узловой,

б) полостной,

в) пневмониеподобный.

II. Гистологические формы Дифференцированныйрак:

1)эпидермоидный: а) без ороговения, б) с ороговением;

2)аденокарцинома;

3)солидный рак;

4)карциносаркома.

Недифференцированныйрак:

а) мелкоклеточный,

б) полиморфно-клеточный.

--> ЧИТАТЬ ПОЛНОСТЬЮ <--