Доклад: Вульвовагинит

Введение

1. Кандидозный вагинит

2. Трихомонадный вагинит

3. Вагинит, вызванный палочкой GARDNERELLA

4. Простой герпес, тип II

5. Контактный вульвовагинит

6. Инородные тела во влагалище

Литература

ВВЕДЕНИЕ

Вульвовагинит является одним из наиболее частых гинекологических заболеваний, с которыми сталкивается врач, оказывающий первую помощь. Наиболее частые причинные факторы острого вульвовагинита включают следующее:

1) инфекция, вызванная Candidaalbicans, Trichomonas, Gardnerella и вирусом простого герпеса, тип 2;

2) контактный вульвовагинит;

3) местная реакция влагалища на инородное тело.

В большинстве случаев диагноз ставится на основании детального гинекологического анамнеза, данных влагалищного исследования и рутинной микроскопии влагалищного секрета, с использованием изотонического раствора хлорида натрия и раствора гидроокиси калия для приготовления исследуемых образцов.

1. КАНДИДОЗНЫЙ ВАГИНИТ

Candidaalbicans представляет часть нормальной микрофлоры влагалища почти у 50 % здоровых женщин без каких-либо симптомов. Другие микроорганизмы, в норме населяющие влагалище, например лактобактерии или каринобактерии, питаются гликогеном клеток влагалищного эпителия, создавая при этом нормально кислую (рН 3,5—4,1) среду влагалища. Условия, способствующие подавлению роста нормальной флоры влагалища (системная антибиотикотерапия), уменьшению запасов гликогена в клетках влагалищного эпителия (сахарный диабет, беременность, использование гормональных противозачаточных пилюль и постменопаузальное состояние) или повышению рН влагалищного секрета (менструальная кровь или сперма), могут обусловить колонизацию Candida с последующим возникновением симптоматической инфекции.

Клинические симптомы включают лейкорею, вагинальный прурит, а иногда и дизурию и (или) диспареунию. При влагалищном исследовании могут обнаруживаться эритема вульвы и ее отек, эритема влагалища (в 20 %), а иногда и густые выделения "деревенского сыра", наиболее часто встречающиеся у беременных.

Диагноз кандидозного вагинита ставится на основании микроскопии образца влагалищного секрета, приготовленного с использованием раствора гидроокиси калия (2 капли 10 % раствора гидроокиси калия наносят на эпителиальные клетки влагалища, оставляя дрожжевые зачатки и псевдогифы нетронутыми).

Лечебный эффект достигается с помощью 100 мг клотримазола в форме вагинальных суппозиториев при назначении постельного режима в течение 7 дней; альтернативно можно использовать 2 суппозитория при постельном режиме в течение 3 дней или, наконец, 5 суппозиториев на одну ночь в виде однократной дозы. Чаще назначаются кремы (а не суппозитории) ввиду легкости их применения, особенно в случае обширного поражения влагалища, а также для их использования супругом пациентки.

У пациенток с рецидивирующей или резистентной инфекцией необходимо следующее:

1) обследование в связи с предшествующими заболеваниями, такими как диабет или контактный вульвовагинит;

2) прекращение применения противозачаточных таблеток и системных антибиотиков;

3) направить их супругов на лечение.

2. ТРИХОМОНАДНЫЙ ВАГИНИТ

Хотя трихомонады могут выживать в течение нескольких часов на влажных губах или полотенцах и до 24 часов — в моче (на туалетных сидениях), их следует рассматривать как микроорганизмы, передающиеся половым путем. Поэтому констатируется следующее:

1) в тех случаях, когда трихомонадный вагинит диагностируется как причинный фактор влагалищной инфекции у детей, следует заподозрить сексуальное злоупотребление;

2) примерно у 40 % инфицированных мужчин трихомонада служит причиной простатита;

3) ассоциируется с двукратным повышением частоты послеродового эндометрита у женщин, инфицированных во время родов;

4) трихомонада вызывает эрозию шейки матки, которая может предрасполагать к злокачественному перерождению ткани.

--> ЧИТАТЬ ПОЛНОСТЬЮ <--