Книга: Деятельность правоохранительных органов зарубежных стран

Общие обследования населения

Обследования населения, оценки степени распространения и способов употребления наркотиков, в общем дают информацию о продолжительности потребления наркотиков (1 мес., 1 год или всю жизнь), а также о социально-демографических характеристиках. Эта методология применяется при анализе потребления наркотиков, имеющих широкое распространение, но при обследовании групп маргиналов применяется редко.

В течение последних 4-х лет 7 стран-членов ЕС (Бельгия, Дания, Финляндия, Франция, Германия, Испания, Великобритания) проводили общенациональные обследования всего населения, чтобы выявить общее число наркоманов. Франция и Дания будут проводить подобные обследования и в будущем, Следует отметить, что Греция, Нидерланды и Ирландия, проводившие общенациональные обследования населения в 1998 году предварительно провели обследования в регионах. Другие страны также провели серию подобных обследований, которые дадут возможность оценить тенденции потребления наркотиков на национальном уровне.

В странах-членах ЕС отмечен разный уровень распространения наркотиков, и делать международные сравнения следует с

14

осторожностью» т.к. результаты зависят от методологических факторов, таких, как методы сбора информации или от конкретной ситуации в стране.

Число новых случаев заболевания СПИДом несколько снизилось в результате применения последних методов лечения, которые, как казалось, препятствуют распространению инфекции. Но преждевременный оптимизм по поводу применения этих методов в настоящее время несколько угас. Серьезной проблемой для медицины остается гепатит С, который распространяется в результате потребления наркотиков с помощью инъекций, а также в связи с тем, что наркоманы пользуются общей посудой, полотенцами и пр. в общественных местах. Наиболее распространенным наркотиком в странах-членах ЕС является конопля. Диапазон распространения конопли среди населения составляет от 5 до 7% в Бельгии и Финляндии и от 20 до 30% в Дании, Испании и Великобритании. Среди молодежи зги показатели выше: от 10% в Бельгии до 35-40% в Дании и Великобритании. Уровень потребления наркотиков в крупных городах значительно выше, чем в регионах.

На втором месте после конопли по уровню потребления находится амфитамин. Его потребляет от 1 до 4% населения. Показатели в Великобритании значительно выше (9%). По оценкам экспертов, кокаин употребляли от 1 до 3% населения и от 1 до 6% в молодежной среде. Потребление Экстази составляет от 0.5 до 3% среди всего населения, но наивысшая концентрация его отмечена среди молодежи, особенно среди 20-летних (1-9%). Эксперты отмечают, что в настоящее время число лиц, потребляющих наркотики случайно, из любопытства или время от времени, гораздо больше, чем тех, кто потребляет постоянно, т.е. явпяются хрониками. По экспертным оценкам, потребление конопли в настоящий момент составляет от 1 до 9% среди взрослого населения в зависимости от страны. Например, в Финляндии, Швеции и бывшей ГДР более низкий уровень потребления, а в Испании и Великобритании более высокий. Среди молодежи эти показатели выше: от 3 до 10%, а в Великобритании эта цифра составляет 20%. Распространение других препаратов, кроме конопли, несколько ниже. Среди взрослого населения это 1%, а среди молодежи около 2%. Более высокие показатели потребления отмечены для кокаина и Экстази в Испании, а для амфитамина и Экстази в Великобритании. Информации о достоянных тенденциях явно недостаточно, т.к. в странах, проводящих текущие обследования, используются одни и те же аналитические методы Между тем, потребление конопли за последние 3-4 года

15

возросло з большинстве стран, но незначительно - в Дании, Германии и Великобритании Информация» относительно потребления других препаратор среди населения, отмечает незначительное увеличение потребления кокаина и умеренное амфитамина и Экстази (в основном среди лиц не старше 20 лет).

Обследования в школах

Методология обследования школьников схожа с методологией обследования взрослых, но в этих случаях информацию собирают обычно в классах при помощи анонимных анкет Приобщению к наркотикам способствуют разные факторы социальные, генетические, а также потребление в раннем возрасте и др. Например, обследования, проведенные в школах Финляндии, показали, что уровень распространения конопли составил 5% среди 16-18 летних школьников, но в том же году, как отмечалось, уровень распространения среди 17-18 летних учащихся в Хельсинки Доставил 30% Диапазон потребления конопли среди 15-16-летних подростков колеблется от 3-5 до 40% и зависит от страны В Финляндии и Португалии отмечен самый низкий уровень, а в Ирландии и Великобритании - самый высокий. Между тем, в некоторых странах, с низким уровнем потребления конопли, отмечается более высокая степень потребления амфитамина « летучих веществ.

В Великобритании и Финляндии возрастные границы для молодежи более сужены, чем в других странах, что влияет на показатели распространения среди молодежи.

Во многих странах потребление летучих веществ занимает второе место после конопли среди 15-16-летних подростков: от 3% (Бельгия, Люксембург и Испания) до 20% в Великобритании. В Греции и Швеции летучие вещества также потребляются в большем количестве, чем конопля Среди 15-16-летних подростков амфитамин потребляют от 1 до 13%, Экстази от 1 до 9% и ЛСД и галлюциногены от 1 до 10% всех подростков. В Ирландии, Нидерландах и Великобритании отмечены относительно высокие цифры для амфитамина, галлюциногенов и Экстази. Самые низкие показатели распространения для кокаина от I до 4% и героина от 1% и менее того в большинстве стран, хотя в Дании, Ирландии, Нидерландах, Швеции и Великобритании имеются четкие тенденции к возрастанию потребления конопли. Потребление амфитамина и Экстази также возросло, хотя несколько меньше. С другой стороны отмечен небольшой рост интереса к кокаину.

16

Оценки проблемы потребления

Уровень потребления наркотиков в крупных городах Европы значительно выше, чем в небольших. Между маленькими городами

также существуют различия. Методы и определения значительно отличаются: от потребителей опиатов или героина в одних странах до потребителей тяжелых наркотиков в других. В Швеции учитываются даже часто встречающиеся потребители конопли или Экстази, хотя более 90% наркоманов потребляют инъекции амфитаминов.

- Несмотря на то, что различия в методах оценки делают общую картину потребления несколько расплывчатой, очевидна, что различия в степени распространения наркотиков между странами не очень велики,

По оценкам экспертов, в возрастных группах от 15 до 54 лет на каждую тысячу населения в маленьком голландском городе число наркоманов составляет 1.8% и в тех же возрастных пределах от 22 до 39 % на каждую тысячу населения в маленьком городе в Шотландии. Для оценки проблем, связанных с потреблением, необходимо использовать разнообразные методы или передовые статистические модели. Эти оценки делались а основном на местном уровне, Диапазоны потребления внутри стран членов ЕС могут быть следующими: в Голландии от 1;8 до 0,1% на каждую тысячу человек в возрасте от 15-54 лет и в Великобритании от 5,3-22% до 39% в той же возрастной группе. В 1997 году на основе исследований, проведенных по поручению Центра, были даны оценки потребления опиатов в 6 больших городах. Диапазон распространения составил в возрасте от 15 до 54 лет 4,2-8,1% на каждую тысячу населения в Хельсинки и 12,7-29% на каждую тысячу населения в Сетубае (Португалия). Показатели потребления для всех стран в возрасте от 15 до 24 лет различны. Например, в Финляндии 1,8 -3,6% на каждую тысячу населения и 5,9 - 9,7 в Италии, и от 8,0 до 9,7 в Люксембурге.

Обращение за медицинской помощью

Данные, полученные в процессе лечения наркоманов, дают представление о способах потребления наркотиков (инъекции, курение, употребление внутрь и т.д.) . Почти все страны ЕС предоставляют информацию по лечению от наркомании, но источники и методы различаются и зависят от типа лечебного центра, который предоставляет отчет.

Между тем, необходимо принимать во внимание изменения в методах лечения или отчетности.

Новые услуги (заместительная терапия, низкопороговые службы) привлекают новых пациентов, увеличивают доступность лечения. Новые методы лечения привлекают наркоманов, которые впервые решили избавиться от пагубного пристрастия к наркотикам. Большинство пациентов, нуждающихся в лечении - это лица, потребляющие опиаты, главным образом, героин (от 70 до 95%). Финляндия и Швеция составляют исключение в этом плане. В Финляндии эта цифра составляет 34,8, а в Швеции - 39%, и эта информация базируется только на данных, полученных из клиник. В некоторых странах стал часто упоминаться метадон как наркотик первого плана, но это является результатом методологии сбора информации: например, пациент уже зарегистрирован в одной клинике как потребитель метадона, а его помещают в другую, и там снова регистрируют как потребителя этого же наркотика.

Кокаин отмечен как основной наркотик менее, чем у 5% лиц, прошедших курс лечения. В Бельгии эта цифра составляет 9%, в Люксембурге - 11% и в Нидерландах - 14,5%. Кокаин часто является вторым наркотиком для потребителей героина. Конопля является главным наркотиком среди 10% или менее того лиц, прошедших лечение. В Финляндии, Германии, Греции, Ирландии и Нидерландах это соотношение несколько выше, а в некоторых странах за последнее время также возросло. Все это требует более детальных исследований, изучения других факторов, источников информации и характеристик пациентов и т.д. Например, в Испании среди потребителей конопли отмечено 19,8% лиц, потреблявших героин или кокаин как второй наркотик, и в Нидерландах среди лиц, потреблявших коноплю, 40% потребляли алкоголь, кокаин или экстази. Как наркотики второго плана амфитамин, экстази и галлюциногены являются основными менее, чем для 1-2% лиц, проходящих лечение. Между тем, наибольшая цифра для амфитамина отмечена в Финляндии (39,5%), Бельгии (24,4%), Швеции * 20% и в Великобритании -9%.

По оценкам экспертов, среди лиц, прошедших лечение, количество наркоманов, применяющих инъекции, различно как между странами, так и внутри стран. Наиболее часто в инъекциях применяются опиаты от 10% в Бельгии и 15% в Нидерландах, до 80% и более в Люксембурге и Греции. В странах Скандинавии и Великобритании наиболее часто применяется амфитамин. В некоторых странах среди

18

пациентов наркоклиник встречаются лица, потребляющие кокаин в иньекциях,но это не основной способ его применения в странах ЕС.

В последние годы количество наркоманов, потребляющих опиаты, несколько уменьшилось, но отмечено увеличение потребления конопли и кокаина, хотя и не значительное. По докладам из лечебных центров, почти во всех странах членах ЕС отмечено снижение процента наркоманов, применявших инъекции. Эти тенденции особенно заметны среди лиц, которые впервые проходили курс лечения от наркозависимости. Пол и возраст лиц, нуждающихся в лечении, относительно одинаковы почти во всех странах-членах ЕС. Это - в основном мужчины (70-90%), и эта цифра остается стабильной в последние годы. Возраст пациентов колеблется от 20 до 30 лет и от 24 в Ирландии, до 33 лет в Швеции. Как отмечено экспертами, в последние годы возрастные границы медленно возрастают. Если это правильно, то средний возраст пациентов будет увеличиваться почти на 1 год ежегодно, но это не охватывает все страны-члены ЕС.

Смертность

Летальные исходы, связанные с потреблением наркотиков

вызывают беспокойство в кругах общественности, а их статистика

используется как показатель наркоситуации в стране. Но эта статистика

зависит от методов и определений, используемых при регистрации

фактов, а не только от реальных фактов смертей, связанных с

потреблением наркотиков. В информации, представленной странами

EC, в основном отмечены данные по количеству смертей, связанных

непосредственно с передозировками или острыми интоксикациями.

прямые сравнения по странам сделать затруднительно, но если методы

регистрации смертельных исходов одинаковы и постоянны, то

смертность, связанная с потреблением наркотиков, может быть

показателем тенденций некоторых форм потребления. Европейский

Центр по контролю за наркотиками установил стандарты отчетности.

Возможности применения этих стандартов будут опробованы во всех

странах-членах ЕС. Информация стала меняться по данным

ЕBPOCTATa и ВОЗ, чьи представители принимали участие в рабочих

группах Центра. Другие причины смертей (несчастные случаи,

инфекционные заболевания, суицид) должны быть включены в оценки

общего ущерба, наносимого потреблением наркотиков обществу, хотя

источники информации и методы отчетности отличаются от тех,

которые применяются при регистрации летальных исходов, связанных с

19

передозировками или интоксикациями. Некоторые группы наркоманов входят в группы повышенного риска Среди наркоманов, потребляющих инъекции опиатов смертность в 20-30 раз выше, чем среди лиц того же возраста* не сидящих на игле, в результате инфекционных заболеваний (СПИД и др.), суицида, несчастных случаев и передозировок. Если опиаты не применяются в инъекциях или в сочетании с другими веществами, риск смертельного исхода снижается. Наркоманы, потребляющие вещества не с помощью иглы, имеют меньший риск смертельного исхода, особенно в результате острой интоксикации Также должны регистрироваться факты автомобильных аварий, возникших в результате потребления водителем наркотиков. Б странах ЕС наибольшее число смертей от острой интоксикации связано с потреблением именно опиатов, хотя часто и другие вещества приводят к трагическому исходу Алкоголь и бензодиазепины являются факторами риска смертельного исхода в случаях острой интоксикации при потреблении опиатов. Факты скоропостижной смерти, связанной с потреблением кокаина или амфитаминов, встречаются довольно редко. Еще реже отмечаются летальные исходы в результате потребления Экстази или подобных ему веществ.

В большинстве стран ЕС смертность в результате потребления наркотиков заметно возросла в конце 8Ox - начале 9Ox годов. С тех пор эта тенденция менялась, но имелась направленность к стабилизации или некоторому снижению. В некоторых странах пик смертности был отмечен в 90-92 гг., с тех пор эта тенденция снизилась, но иногда временно возрастала. Есть страны, в которых повышение смертности отмечено в 1994-96 гг., затем следовало снижение, в то время, как в других, смертность продолжает расти. В Финляндии и Нидерландах в последние годы нет ясности по этому вопросу.

Различия в распространении ВИЧ-инфекции среди наркоманов, сид?