Контрольная работа: Функциональная блокада позвоночного столба

0 степень - нет движения, анкилоз сустава, для манипуляций показаний нет; 1 степень - выраженная блокада, возможна лишь одна мобилизационная техника; 2 степень - негрубая блокада, возможна манипуляционная и мобилизационная техника; 3 степень - нормальная подвижность, в лечении не нуждается; 4 степень - гипермобильность, в мобилизации не нуждается. Толчковая пальпация суставов проводится по методике Супах (1987). Зона применяется для исследования суставов позвоночно-дискового сегмента. Сущность методики заключается в оценке пружинирования суставов (оценке суставной игры) в вентральном направлении в положении пациента лежа на животе. Предварительное напряжение суставов (функциональный упругий барьер) Достигается давлением в вентральном направлении вторым и третьим пальцами правой кисти, а левая ребром ладони усиливает давление приложенных пальцев. Ритмические толчки (2-3) в вентральном направлении позволяют оценить степень функционального резерва подвижности суставов позвоночно-дискового сегмента. Этот прием часто используется как скрининг-тест для выявления блокад.

2. Приемы тракции на пояснично-крестцовом отделе позвоночного столба

Вытяжение позвоночника (тракция) особенно эффективно для профилактики заболеваний позвоночника, а также при "долечивании" — после того как функциональный блок успешно снят с помощью методов мануальной терапии и медикаментозных и физиотерапевтических средств. Применение тракции особенно желательно при нарушениях в шейном отделе позвоночника, а также при корешковом синдроме и повреждении межпозвонковых дисков в поясничном отделе. В последнем случае она имеет и диагностическую ценность: если после тракции поясничного отдела боль уменьшилась, то это свидетельствует о повреждении диска.

Тракция показана тогда, когда она безболезненна. Тракция может оказаться неэффективной при нелеченом блокировании суставов позвоночника, так как растягиваться будут здоровые сегменты, а растяжению 'блокированных будет препятствовать спазм околопозвоночных мышц.

Для вытяжения потребуется нехитрое приспособление: широкая доска достаточной длины с гладкой поверхностью. Доска прикрепляется к стене, подоконнику и т. п. под углом 15—25° к полу. На расстоянии 15—20 см от верхнего края к доске прикрепляется подголовник — поперечная планка высотой около 5 см. Верхнюю часть планки можно сделать округлой или положить на нее небольшую подушку. Детальное описание конструкции с чертежами мы не приводим — для изготовления такого приспособления в домашних условиях достаточно понять общий принцип. Постарайтесь только обеспечить прочность и надежность конструкции. Тракция проводится в такой последовательности: 1—достижение общего и регионарного расслабления путем придания пациенту оптимального для тракции исходного положения; 2— необходимы достаточный контакт с подвижной частью позвоночника и хорошая фиксация неподвижной части тела пациента; 3 — тракция проводится в фазе выдоха; 4 — повторное проведение тракции в данном ПДС с постепенным увеличением интенсивности тракционного усилия и последующим его уменьшением. Эффект от мобилизации тракцией оценивается по уменьшению боли и увеличению объема движений в одном или нескольких ПДС. Тракционное лечение направлено на снятие спазма паравертебральных мышц, снижение внутридискового давления, нормализацию внутридисковых взаимоотношений, уменьшение протрузии диска и ликвидацию патологической импульсации из ПДС. Эффективность тракционного лечения повышается, если предварительно сделать больному массаж или физиопроцедуры, направленные на релаксацию мышц.

Показаниями к тракционной терапии являются:

· корешковые компрессии дисковой грыжей при отсутствии секвестрации;

· кифоз лордосколиозы;

· начальные стадии шейных и поясничных "прострелов" при отсутствии миофасциальных триггерных пунктов в типичных зонах паравсртебральной и экстравертебральной мускулатуры.

Тракция позвоночника с использованием обеих нижних конечностей в положении больного лежа на спине применяемая в качестве подготовки к дальнейшим манипуляциям на поясничном, пояснично-крестцовом отделах позвоночника, а иногда и на крестцово-подвздошных сочленениях. Может применяться и как самостоятельный лечебный прием у пожилых и ослабленных больных. При остром простреле, когда из-за резкой боли невозможны другие приемы, тракция в сочетании с релаксирующим массажем может оказаться единственным средством для уменьшения болей.

Занимая исходное положение, больной ложится на кушетку, на спину. Руками он обхватывает изголовье кушетки. Голеностопные суставы обеих нижних конечностей несколько выдаются за ножной конец кушетки. Врач стоит со стороны этого края кушетки, расставив ноги на ширину плеч. Он захватывает обе ноги пациента обеими руками как раз над голеностопными суставами и немного приподнимает их над поверхностью кушетки (на 20—30 см). Для лучшей устойчивости врач может упереться стопами в ножки кушетки. Заняв исходное положение, врач производит тракцию позвоночника тягой за обе нижние конечности, используя отклонение всего своего корпуса назад. Прилагаемое врачом усилие при такой тракции может быть максимальным. Наращивать его следует медленно, не торопясь, и также постепенно это усилие ослабляя. Прием повторить 3—5 раз. Тракция позвоночника с использованием одной нижней конечности в положении больного лежа на спине применяемая при тех же показаниях, что и в предыдущем приеме. Однако данный прием может оказаться более подходящим для пациентов с неравномерной установкой таза (например, на фоне блокады крестцово-подвздошного сочленения), разной длинной нижних конечностей, артритом тазобедренного или коленного суставов и пр. Занимая исходное положени