Контрольная работа: Гемотерапия

Как только реакция диагностирована, необходимо:

•немедленно прекратить трансфузию и отсоединить систему с переливавшейся кровью;

•оповестить отделение переливания и отправить на проверку совместимости образцы крови реципиента и донора;

•провести активную терапию гипотонии, используя внутривенные инфузии и, при необходимости, вазопрессоры;

•поддержать диурез, используя первоначально внутривенные инфузии и маннитол; при нарушении темпа диуреза используйте диуретики и допамин в почечных дозах;

•контролировать уровень калия, так как массивный гемолиз может привести к высвобождению калия;

•выявление и устранение причины РВС, который может развиться в этой ситуации;

•контроль уровня гемоглобина в моче и плазме;

•подтвердить гемолиз, определив прямой антиглобулиновый тест (Кумбс), уровень билирубина, плазменного гаптоглобина;

•исследовать основные показатели коагуляции: протромбиновое время (ПВ), частичное тромбопластиновое время (ЧТВ), количество тромбоцитов, уровень фибриногена.

16.Какие существуют альтернативы трансфузии донорской крови?

•Трансфузия аутокрови (заготовка и реинфузия собственной крови больного).

•Сбор крови в периоперационном периоде (сбор и реинфузия крови, теряемой в ходе и сразу после операции).

•Интраоперационная изоволемическая гемодилюция (снижение гематокрита или гемоглобина в результате забора крови и одновременного восполнения объема неклеточными заменителями).

•Использование заменителей для восстановления плазмы и объема циркулирующей крови.

Главная задача заключается в поддержании перфузии адекватным восполнением внутрисосудистого объема. При условии соотвествующего мониторинга проводимой терапии и введения растворов с подобающей скоростью, волемический статус можно восстановить с помощью любого раствора. К замещающим средам относятся различные кристаллоидные и коллоидные растворы, не предусматривающие увеличения кислородной емкости. Изучается возможность практического использования искусственных переносчиков кислорода, хотя ни один из них пока не доступен для широкого клинического применения.

Сравнительная оценка различных объемзамещающих растворов

Физиологические кристаллоидные растворы (замещающий объем примерно в три раза превышает объем кровопотери из-за распределения во внеклеточном пространстве; имеет только временный эффект)

Физиологический раствор Изоосмотический, легкая гипернатриемия и гиперхлоремия при больших объемах введения приводит к незначительным электролитным расстройствам

Сбалансированный солевой раствор Гипотоничный, (например, раствор Рингер-лактат)

Коллоиды (возмещающий объем равен объему потерянной крови)

Альбумин (5% или 25%) Избыточная гидратация; отек легкого, особенно при использовании 25% раствора, перехода интерстициальной жидкости в результате в сосудистое русло

Гидроксиэтилкрахмал влияет на свертывание крови - рекомендуется вливать умеренное количество <20 мл/кг

Декстран (40 или 70) Потенциальная возможность анафилактической реакции, препятствует функции тромбоцитов, эритроцитов и определению перекрестной совместимости крови