Контрольная работа: Кинезотерапия при хирургическом вмешательстве по поводу врожденных пороков сердца

Клинические проявления врожденных пороков сердца с увеличенным легочным кровотоком.

1) Дефект межпредсердной перегородки сердца диагностируют сразу после рождения ребенка у 40% больных. У большинства детей его диагностируют в возрасте 2-5 лет.

Больные жалуются на одышку, утомление, иногда боль в сердце. Во время объективного обследования определяют такие симптомы:

· вовремя осмотра— сердечный «горб»;

· во время перкуссии - расширение границ сердца больше вправо, отсутствие талии сердца;

· во время аускультации - акцент и расщепление ІІ тона над легочной артерией, короткий систолический шум во ІІ-ІІІ межреберье слева от грудины;

· рентгенологически - расширение тени сердца за счет гипертрофии правого желудочка, увеличение правого предсердия, выпирание дуги легочной артерии, расширение корней легких и усиление сосудистого рисунка к легких;

· на ЭКГ — гипертрофия правых отделов сердца, аритмия, пароксизмальная тахикардия, блокада правой ножки предсердно-желудочкового пучка (пучка Гиса).

2) Дефект межжелудочковой перегородки диагностируют сразу после рождения ребенка, нарушение гемодинамики проявляется со 2-4-го месяца жизни. Но проявление этого порока сердца зависит от расположения и размеров дефекта: Небольшой дефект в нижней части перегородки (болезнь Роже) практически, не приводит к нарушению гемодинамики. Высокий дефект межжелудочковой перегородки приводит к гипертрофии правой половины сердца и легочной гипертензии.

У больных детей появляются кашель, одышка, общая слабость, дети отстают в физическом развитии

Во время объективного обследования определяют такие симптомы:

· во время осмотра — бледность кожи и цианоз губ, сердечный «горб», пульсация в епигастрии;

· во время перкуссии- границы сердца значительно расширены вправо;

· во время аускультации сердца - акцент II тона над легочной артерией, грубый систолический шум в III-IV межреберьях, который проводится во все точки сердца. У большинства больных одновременно определяют во время пальпации систолическое дрожание, у некоторых больных - ритм галопа;

· во время аускультации легких - влажные хрипы, которые свидетельствуют о переполнении малого круга кровообращения;

· рентгенологически - увеличение тени сердца за счет обоих желудочков и левого предсердия, расширение легочной артерии и ее ветвей, усиление сосудистого рисунка в легких;

· на ЭКГ - признаки гипертрофии и перенаполнения всех камер сердца.

3) Открытый аортальный (б о талов) проток значительного диаметра клинически проявляется значительным шумом после рождения.

Больные дети жалуются на боль в сердце, одышку, утомление. Во время, объективного обследования определяют такие симптомы:

· во время осмотра - бледность кожи, сердечный "горб";

· во время пальпации - усиленный и разлитой сердечный толчок с систалодиастолическим дрожанием;

· артериальное давление с большим пульсовым градиентом (систолическое АД нормальное, а диастолическое АД низкое и еще больше снижается в положении стоя);

· во время перкуссии — расширение границ сердца влево и вверх;

· во время аускультации - усиление, а иногда расщепление ІІ тона над легочной артерией, шум быстро нарастает и становится систолодиастолическим, «машинным», во ІІ-ІІІ межреберьях слева от грудины, проводится во все другие точки и на спину. В случае увеличения легочной гипертензии шум снова становится систолическим, а в терминальной стадии шум полностью исчезает;

· рентгенологически - увеличение левых отделов сердца, расширение аорты, корни легких расширены, усилен легочной рисунок;

· на ЭКГ - гипертрофия и переполнение левого желудочка.

4) Стеноз легочной артерии диагностируют в возрасте 5-15 лет. Дети жалуются на одышку, нарушение сознания, боль в сердце, утомление.

Во время объективного обследования определяют такие симптомы:

· во время осмотра - бледность кожи;