Анализируя материалы первичной заболеваемости населения за отчетный период, вычисляется относительный показатель частоты заболеваемости и ее структуры. Показатели частоты первичной заболеваемости населения по рубрикам и формам болезней вычисляются на 1000 человек по формулам.

Показатели частоты характеризуют распространенность заболеваний среди населения, позволяют выявить чаще всего встречающиеся заболевания, особенности заболеваемости данного воинского коллектива, сравнить уровни его заболеваемости в отчетном и предыдущем периодах.[2]

Статистика обращаемости - суммарные данные обо всех обращениях за медицинской помощью (первичные и повторные).

Статистика заболеваемости с госпитализацией (госпитализация) характеризует следующую по тяжести патологии группу населения, требующих обязательного стационарного лечения в связи с тем или иным заболеванием. Единицей учета при этом виде заболеваемости является случай стационирования (госпитализации) больного в лечебное учреждение. При наличии у пациента нескольких заболеваний он отражается в документах отчетности по диагнозу основного заболевания, наиболее серьезно влияющего на длительность и исход лечения больного.

При статистическом анализе данных о госпитализации населения, как и при анализе первичной заболеваемости, вычисляют показатели частоты и структуры.

Показатели частоты госпитализации (общий, по рубрикам и формам болезней):

Показатели структуры госпитализированных больных по рубрикам и формам болезней.

Анализируя названные показатели, не только выясняется частота и состав заболеваний, потребовавших госпитализации заболевших, но и принимает во внимание, куда госпитализированы больные, каковы исходы и длительность их стационарного лечения и т. д. Такой анализ позволяет принять меры к улучшению организации стационарного лечения больных населения части, соединения.

Статистика заболеваемости с временной потерей трудоспособности (трудопотери) населения позволяет объективно характеризовать как часто, за счет каких заболеваний и насколько продолжительно отрываются граждане от рабочих мест. Единицей учета трудопотерь является случай трудопотерь - полное освобождение больного от работы на срок не менее одних суток. В статистику трудопотерь включают только законченные случаи трудопотерь, то есть случаи, завершившиеся определившимся исходом лечения (возвращение на работу, увольнение по болезни, летальный исход). По каждому законченному случаю трудопотерь учитывается число дней трудопотерь - продолжительность полного отрыва больного от служебной деятельности в днях.

Диспансерная статистика заболеваемости является очень важным разделом статистики заболеваемости населения. Она комплексно характеризует здоровье отдельных граждан и их групп, а не только число и характер заболеваний. Единицей учета является не заболевание, а конкретный человек со всеми заболеваниями и болезненными состояниями, которые были зарегистрированы у него за изучаемый период.

Оценка здоровья населения производится во время углубленного медицинского обследования. По его результатам каждый человек относится или к группе здоровых (не имеющих заболеваний) или к группе практически здоровых (имеющих хронические заболевания, существенно не влияющие на трудо- и боеспособность), или к группе имеющих хронические заболевания с умеренными или выраженными нарушениями функций органов и систем.

Основные заболевания, явившиеся причиной отнесения населения ко второй и третьей из названных групп, отражаются в цифровом медицинском отчете воинской части. По этим данным может быть вычислен ряд статистических показателей.

Показатели распределения населения, отнесенных ко второй (третьей) группе состояния здоровья по видам их основных заболеваний.

Определенное значение имеют другие показатели диспансерной статистики (частоты неболевших лиц, кратности обращаемости за медицинской помощью, доли часто и длительно болевших населения и др.).

Данные диспансерной статистики помогают врачу использовать дополнительный материал для изучения особенностей здоровья населения, способствуют более предметной организации и планированию лечебно-профилактических мероприятий в части.[3]

Таким образом, анализ здоровья населения с использованием приведенных обобщающих медико-статистических показателей должен проводиться в динамике, включать сравнение с аналогичными показателями за другие годы.

2. Представление об этиологии, клинике, принципах лечения и профилактики вирусных гепатитов «В» и «С». Социальный, медицинский и психологический аспекты

Вирусный гепатит В распространён повсеместно. Однако частота заболевания в том или ином регионе значительно варьирует в зависимости от социально-экономического уровня развития региона. В Скандинавских странах заболеваемость гепатитом В не превышает нескольких десятков случаев на 100 000 населения, а в развивающихся странах Центральной Африки и Юго-Западной Азии составляет несколько сотен на 100 000 населения. В странах СНГ этот показатель составляет примерно 18-21 случай на 100 000 населения. Следует отметить что диагностика вирусного гепатита В весьма затруднена в случае стертых и субклинических форм, которые встречаются в 5-6 раз чаще чем формы с выраженными клиническими проявлениями. [4]

Присутствие вируса гепатита В в организме человека не обязательно вызывает развитие заболевания. Такое состояние носит название вирусоносительства. В крови носителей вируса определяется его поверхностный антиген HBsAg, но не определяются маркеры вирусного размножения, равно как и симптомы поражения печени. Этот контингент пациентов является серьёзным источником распространения вируса. По современным данным, около 2 млрд. человек инфицированы вирусом гепатита В, а 300 млн. человек во всём мире являются носителями вируса.

Вирусный гепатит В является основной причиной смертности от вирусных гепатитов. Очень часто наблюдается смешанная инфекция вирусами В и D.

Источником вируса являются больные с хроническими, острыми и субклиническими формами гепатита В, а так же здоровые носители вируса. Передача вируса осуществляется парентерально, т.е. через кровь или её компоненты. Известны естественный и искусственный пути заражения. В естественных условиях передача вируса осуществляется половым путём, а так же во время родов от зараженной матери к ребёнку. Возможно и трансплацентарное заражение плода в 3-ем триместре беременности. Искусственное заражение вирусом гепатита В происходит при использовании не стерилизованных хирургических и стоматологических инструментов, при переливании зараженной крови или плазмы.

Патогенез гепатита В значительно отличается от такового вируса гепатита А, передающегося через загрязненную воду и продукты питания. Количество зараженной крови, достаточной для передачи заболевания, составляет от 0,0005 до 0,001 мл. Вирус гепатита попадает непосредственно в кровь, с током которой заносится в печень. Проникновение вируса в гепатоциты (клетки печени) опосредовано поверхностными белками вируса. Внутри гепатоцита вирус начинает активно синтезировать собственные белки и нуклеиновые кислоты (ДНК и РНК). Часть вирусных белков встраивается в клеточную мембрану гепатоцита. Внутриклеточное размножение вируса само по себе не вызывает разрушение клеток печени. Однако встроенные в мембрану гепатоцитов вирусные белки стимулируют развитие иммунного ответа направленного против зараженных клеток. Разрушение гепатоцитов происходит под действием сенсибилизированных (активированных) лимфоцитов-Т-киллеров. Высвобождаемые в процессе разрушения гепатоцитов клеточные компоненты служат причиной развития аутоиммунной реакции, в следствии которой повреждаются и здоровые гепатоциты.

Инкубационный период (то есть время с момента заражения организма до появления первых симптомов заболевания) составляет от 30 до 180 дней. Возможно несколько вариантов клинического развития болезни: острая желтушная форма, безжелтушная и субклиническая форма заболевания.

Желтушная форма проходит несколько последовательных стадий: преджелтушную, желтушную и стадию выздоровления.

Преджелтушная стадия длится от 1-го дня до 1-го месяца и характеризуется прогрессивным ухудшением общего состояния больного, повышением температуры тела, болями в суставах, тошной, рвотой, высыпаниями на коже. Появление желтухи протекает параллельно с ухудшение общего состояния больного. Сначала желтеют склеры глаз, затем слизистые рта, а затем кожа. Моча приобретает тёмную окраску, а каловые массы напротив обесцвечиваются. Желтуха нарастает на протяжении 2-3 недель. В этот период ухудшение общего состояния больного достигает своего максимума. Общая длительность желтушного периода составляет от 2-3 недель до 2 месяцев.

Достигнув пика желтуха постепенно спадает (в порядке обратном появлению), тошнота и рвота прекращаются, общее состояние больного улучшается. Выздоровление взрослых пациентов происходит более чем в 90% процентах случаев. В остальных случаях острый гепатит В переходит в хронический, который может персистировать на протяжении десятков лет и приводить к таким осложнениям как цирроз печени и первичный рак печени (80% всех случаев появляются на фоне инфекции вирусом гепатита В). Безжелтушная и субклиническая формы заболевания протекают стёрто и часто бывают незамеченными самими больными.

При гепатите В чаще (по отношению к гепатиту А) наблюдаются осложнения в виде выраженного холестатического синдрома (застой желчи во внутрипеченочных протоках) и острой печёной недостаточности. Смертность от вирусного гепатита В составляет от 0,4 до 1%. Наиболее тяжелое течение заболевания наблюдается у больных с сопутствующими заболеваниями (сахарный диабет, заболевания почек, язвенная болезнь), у беременных женщин, у лиц злоупотребляющих алкоголем, наркоманов, а так же в случае присоединении инфекции вирусом D (дельта вирус).

Хронический гепатит развивается спустя 6 месяцев после инфицирования у 90% новорожденных, 50% детей и 5% взрослых. Существуют различные формы хронического гепатита В: HBeAg позитивный, носительство и оккультный хронический гепатит. Хронические формы гепатита В протекают стёрто с периодами обострения и ремиссии. Длительное течение хронического гепатита значительно повышает риск развития цирроза печени и первичного рака печени.

Важную роль в диагностике вирусного гепатита В играют клинические симптомы, проявляющиеся в течении заболевания, а также анамнестические и эпидемиологические данные (хирургические вмешательства, переливание крови и т.д.). Однако основным моментом в установлении диагноза является обнаружение в крови больного маркеров вирусного гепатита В: HBsAg, HBeAg, анти-HBsAg и анти-HBcAg. Эти методы позволяют диагностицировать не только активные формы заболевания, но также и формы со стёртым, субклиническим течением, а также вирусоносительство. В желтушный период заболевания повышается уровень трансаминаз и общего билирубина крови.

Вирус гепатита С (ВГС), как предполагается, проник в человеческую популяцию около 300 лет назад и в настоящее время представляет серьезную угрозу здоровью людей. Число инфицированных вирусом превышает 200 млн. человек, что составляет около 3% населения земного шара. Большинство из них является скрытыми носителями. У 85% заболевших остром гепатитом С развивается хроническая (персистирующая) ВГС-инфекция, при которой вирус размножается в организме в течение десятков лет. ВГС широко распространен в человеческом обществе.