Контрольная работа: Методики и техника получения рентгеновского изображения
Качественное томографическое изображение можно получить только на хорошо отрегулированной системе томографа с плавным ходом и с устойчивым направлением рабочего пучка излучения. Техническая толщина выделяемого слоя зависит от конструкции штативных устройств. Необходим периодический контроль механизмов установки глубины (высоты) среза и угла томографии с проведением испытаний по стандартному клиновидному тест-объекту. Для уменьшения проекционного увеличения и геометрической нерезкости исследуемый объект следует располагать как можно ближе к пленке, то есть пользоваться малыми глубинами томографии. Томографию следует выполнять по возможности так, чтобы длинник мешающей тени был сориентирован поперек направления движения излучателя и кассеты с пленкой. Для получения тонких томографических срезов необходимо использовать самый большой (из имеющегося набора) угол томографии.
Зонография - способ выполнения томографии при использовании угла поворота трубки 8-10о . При этой модификации томографии благодаря малому углу качания трубки удается выделить томографический слой толщиной 2,5-3 см с хорошо различимыми деталями.
Особенностью выбора физико-технических условий томографии является постоянная величина выдержки, необходимой для обеспечения полного (того или другого) угла томографии. Если установленная на пульте управления выдержка меньше оптимальной, то томографический эффект будет некачественным или же будет отсутствовать. При наличии в томографе нескольких углов томографии и скоростей передвижения подвижной системы им будут соответствовать выдержки определенной величины.
Флюорография - способ получения обзорной рентгенограммы (уменьшенного в 7-8 раз по сравнению с обычным рентгеновского изображения) путем фотографирования флюоресцирующего экрана на рентгеновскую пленку (обычно рулонную) с применением специальной фотографической оптики.
Например, флюорографы серии 12Ф7-У позволяют получать снимки с размером кадра 70х70 мм. Может выполняться многопроекционная флюорография, например, при заболеваниях легких обычно выполняют две флюорограммы: в прямой передней и боковой (правой и левой) проекциях, а при патологии сердца - в 3 или 4 стандартных проекциях: прямой передней, передней правой, левой косой и левой боковой.
Контрастные методики требуют использования специальных контрастных веществ - сульфата бария, йодолипола, кардиотраста, закиси азота или т.п.
Контрастирование пищевода (эзофагоскопия, эзофагография), проводимое, в частности, при рентгеноскопии и рентгенографии органов грудной полости, достигается при приеме пациентом одной чайной ложки сметанообразной бариевой взвеси (100 г бария сульфата размешивают в 100 мл воды).
Бронхография - метод исследования бронхов после заполнения их контрастным веществом, в качестве которого обычно используется сульфойодол - масляный раствор йодолипола (10-20 мл), к которому для повышения вязкости добавляют порошкообразные сульфанламиды (4-8 г). применяют также водорастворимые йодоорганические препараты (кардиотраст, верографин) в смеси с желатином (5-6 г). препарат готовят непосредственно перед исследованием.
Пневмомедиастинография - метод рентгенологического исследования органов средостения (средней области грудной полости, в которой расположены сердце, трахея, вилочковая железа, пищевод, крупные вены и др.) после искусственного контрастирования его клетчатки с помощью введения 500-1200 см3 газа (закиси азота, углекислого газа или смеси кислорода с углекислым газом). Рентгенограммы производят в прямой и боковой проекциях в горизонтальном или вертикальном положении пациента через 2-3 ч после введения газа. Пневмомедиастинографию целесообразно проводить в сочетании с томографией в прямой задней и боковых проекциях.
Фистулография представляет собой искусственное контрастирование через наружное свищевое отверстие свищевых ходов с последующим проведением многопроекционной рентгенографии. Для этой цели применяют водорастворимые йодистые препараты (сергозин, верографин, кардиотраст) и масляные (йодолипол).
Можно также использовать мелкодисперсную бариевую взвесь. Количество контрастного вещества вариабельно и зависит от патологического процесса.
Рентгенограммы выполняют как в стандартных проекциях (прямой, боковой), так и в атипичных оптимальных (прицельных) проекциях. Во время проведения фистулографии контрастное вещество может попадать на кожу, одежду, стол, кассету, что может создать дополнительные тени, стимулирующие свищевые ходы, затеки. Учитывая это, рентгенолаборант должен постоянно следить за чистотой кассеты и стола.
Ангиография - общее название методик рентгенологического исследования кровеносных сосудов различных органов и систем, проводимых с использованием заполнения их контрастным веществом через специальный катетер, и выполнения скоростной серии рентгенограмм.
Ангиокардиография - метод введения в сосуды (артерии и вены) или полости сердца контрастного вещества с последующей серийной рентгенографией.
Ангиопульманография представляет собой метод контрастирования легочных артерий через зонд, введенный в плечевую вену, а затем - в правый желудочек. В качестве контрастных веществ применяют йодистые высокоатомные водорастворимые препараты: кардиотраст, урографин и др.
Лимфография - метод рентгенологического исследования лимфатических сосудов при заполнении их контрастным веществом. Проводится с использованием поверхностных медиальных и латеральных сосудов. Выполняется на ангиографическом столе в положении пациента лежа на спине.
В целях профилактики аллергических реакций перед исследованием делают пробу на переносимость пациентом контрастного вещества: внутривенно вводят 2 мл раствора.
Появление аллергических реакций - противопоказание к проведению исследования. Осложнения могут быть местные (боль, гематома на уровне пункции, спазмы по ходу сосудов) и общие (аллергические, токсические, нейроваскулярные нарушения деятельности сердца). Наиболее опасными при ангиокардиографии осложнениями являются тромбоз и тромбоэмболия, которые могут развиться после проведенного исследования. Поэтому после ангиографии больные нуждаются в тщательном наблюдении и при необходимости - в лечебной помощи (вплоть до реанимационной).
Эффективно комбинированное применение рентгеноконтрастных методов и томографии.
Функциональная рентгенография - методики, реализуемые при выполнении снимков органа в различных фазах, положениях и т.д. Например, для легких, сердца и почек - в фазах вдоха и выдоха в вертикальном и горизонтальном положениях; для суставов и позвоночника - в положениях сгибания и разгибания, с нагрузкой и без нее. Особенности перестальтических движений (пищевода, желудка, кишечника и др.) можно изучить, экспонировав рентгеновскую пленку дважды половинными дозами через определенный интервал времени при фиксированном положении больного (диплография). Полезными могут оказаться сочетанные методики. В частности, наряду с рентгенографией гортани, легких и сердца, способствующей распознаванию многочисленных рентгеноморфологических признаков их поражения, при необходимости применяют различные рентгенофункциональные методики, уточняющие функциональное состояние исследуемых органов. Таким образом, дополняя обычную методику исследования, функциональная рентгенография расширяет и обогащает возможности рентгенодиагностики. Для подобных исследований могут быть использованы устройства, применяемые в обычной рентгенографии, а также рентгенокимография.
Рентгенокимография - методика графического отображения на рентгеновской пленки движения различных органов, записывается кривая их движения. Применяют для уточнения функциональных особенностей сердца, сосудов, диафрагмы, пищевода. Осуществляют с помощью специальной приставки - рентгенокимографа, который подключается к любому рентгеновскому аппарату. Принцип его работы состоит в производстве рентгенограммы на пленку 24х30 или 30х40 см при одновременном смещении рентгенокимографической решетки (перед исследованием рентгенолаборант должен с помощью секундомера измерить время движения решетки, обратив внимание на равномерность ее перемещения).
Рентгенофазокардиографию осуществляют с помощью специального аппарата, позволяющего получить рентгенограмму сердца в определенной фазе сокращения миокарда (систолы или диастолы) или зафиксировать на пленке последовательно обе фазы сердечного цикла (диплограмма). Методику применяют с целью уточнения функции миокарда.
Электрокимография - метод регистрации на бумажной ленте пульсаторных движений краеобразующего контура сердца, отходящих от сердца сосудов, а также сосудов корней легких.
Рентгенокинематография - метод киносъемки рентгеновского изображения с экрана электронно-оптического преобразователя или телевизора. Съемку производят на кинопленку различных размеров (16, 35, 70 мм). Скорость движения пленки зависит от цели исследования (обычно 24-48 кадров в с).