Контрольная работа: Основы санологии, гигиены и экологии
Если другие виды пневмокониозов даже при значительной запыленности развиваются через 15 - 20 и более лет работы в данных условиях, то начальные формы силикоза при высокой запыленности нередко появляются через 5 - 10 лет работы, а иногда и ранее (2 - 3 года - при чрезмерно высокой запыленности). Вследствие особой агрессивности кварцевой пыли процентное содержание ее положено в основу оценки потенциальной опасности различных производственных пылей: чем выше содержание SiO2 в пыли, тем выше опасность последней [4, с.305].
В развитии заболевания силикозом условно различают три стадии. В первой стадии силикоза больные жалуются на небольшую одышку при значительном физическом напряжении (тяжелая работа быстрая ходьба или бег), легкий сухой кашель, иногда боли в груди. Часто больные не обращают внимания на эти явления и длительное время не идут к врачу и не получают необходимого лечения, а также не принимают своевременных профилактических мер (перевод на другую работу, динамическое медицинское наблюдение), что способствует более быстрому развитию заболевания. Однако при обследовании уже в этой начальной стадии силикоза выявляются некоторые рентгенологическое и другие изменения в легких (рассеянные небольшие узелки на рентгенограмме, выслушиваются шумы).
Вторая стадия силикоза характеризуется заметной одышкой даже при умеренной физической нагрузке, кашлем с выделением мокроты, бронхитом. Более выраженные изменения в легких отмечаются при медицинском обследовании.
В третьей стадии силикоза у больных появляется резко выраженная одышка при легкой работе и даже в покое, сильный кашель с обильным отделением мокроты, исхудание. В этой стадии иногда появляется кровохарканье, поднимается температура тела, наступает общая слабость. Это, как правило, связано с общей интоксикацией организма.
Медицинское обследование в этой стадии выявляет резкие не только рентгенологические, но и другие изменения в легких, свидетельствующие об их массивном поражении.
При силикозе пораженная легочная ткань становится более восприимчивой к инфекциям, вследствие чего у силикозных больных нередки случаи пневмонии и других инфекционных заболеваний легких. Наиболее частой смешанной формой заболевания является силикотуберкулез. Силикотуберкулез, как правило, прогрессирует быстрее, чем неосложненный силикоз.
Силикоз и силикотуберкулез - прогрессирующие заболевания; развитие их иногда продолжается, несмотря на прекращение работы в условиях запыленного воздуха и дальнейшего поступления кварцевой пыли в организм. Чем раньше будут выявлены начальные формы заболевания силикозом и приняты необходимые лечебно - профилактические меры, тем легче задержать его дальнейшее развитие.
4. Профилактика внутрибольничных инфекций. Противоэпидемический режим больницы
Важное значение для предупреждения внутрибольничных инфекций имеет соблюдение правил содержания больничных помещений и личной гигиены. Комплекс требований к планировке и организации больничных среды изложен в соответствующих официальных документах (СанПиН 5179-01 "Санитарные правила обустройства, оборудования и эксплуатации больниц, родильных домов и других стационаров"), пособиях, инструкциях.
Профилактика внутрибольничных планировочными средствами реализуется функциональным зонированием как стационара в целом, так и его подразделений, с формированием той или иной степени изоляции друг от друга зон различной частоты [7, с.420]. Все помещения, оборудование, медицинский и другой инвентарь лечебно - профилактических учреждений должны содержаться в чистоте. Влажная уборка помещений (мытье полов, протирка мебели, оборудования, подоконников и дверей) должна осуществляться не менее 2 раз в сутки с применением моющих (мыльно - содовых растворов) и дезинфицирующих средств. Протирка оконных стекол должна проводиться не реже 1 раза в месяц - изнутри и по мере загрязнения, но не реже 1 раза в 4-6 мес. - снаружи [7, с.420]. Использование для влажной уборки синтетических моющих средств не допускается.
В операционном блоке должна быть предусмотрена отделка стен, окраска потолка и других частей помещения, а также покрытие пола материалами, обеспечивающими легкость и эффективность мытья и дезинфекционной обработки. В зоне строгого режима проводят ежедневную, влажную уборку с применением дезинфицирующих средств (после окончания операций), один раз в месяц - генеральную уборку. В зоне стерильного режима генеральная уборка проводиться ежедневно.
Эффективным противоэпидемическим мероприятием является плановое закрытие хирургических, акушерских и реанимационных отделений стационара не менее 1 раза в году для проведения тщательной санитарной обработки.
Обслуживающий медицинский персонал лечебных учреждений должен быть обеспечен комплектами сменной санитарной одежды: халатами, шапочками, сменной обувью. Хранение ежедневной смены санитарной одежды осуществляется в индивидуальных шкафчиках. В наличии постоянно должен быть комплект санитарной одежды для экстренной ее замены в случае загрязнения. Студенты, занимающиеся в отделения родовспоможения, инфекционном отделении, и операционных блоках, должны быть обеспечены сменной спецодеждой лечебного учреждения.
Персонал операционного и родильного блока перед началом работы обязательно проходит санитарную обработку и надевает чистую спецодежду, в которой работает в зоне строго режима в течение одного дня. Участники операции работают в стерильной одежде, надеваемой после хирургической обработки рук в операционной. В родильном доме и операционной персонал должен работать в масках, предпочтительнее использовать стерильные маски разового применения.
В родильном зале необходимо в течение первого получаса после рождения прикладывать новорожденного к груди матери (при наличии относительных противопоказаний возможно кратковременно прикладывание на 10 - 30 с., а не кормление), что обеспечивает ранее гарантированное заселение организма новорожденных материнскими штаммами микроорганизмов, препятствующее колонизации малыша госпитальными штаммами [7, с.421]. При уходе за новорожденными используют стерильное белье, стерильные ватные тампоны (в отдельных укладках).
Лечение детей с признаками госпитальной инфекции в отделении новорожденных, а также перевод их в обсервационное отделение запрещается. Они должны быть переведены с акушерского стационара в день установления диагноза. После выписки родильниц и детей в освободившейся палате (палатах) проводят уборку по типу заключительной дезинфекции, постельные принадлежности подвергают камерной дезинфекции.
Среди мер, направленных на борьбу с носительством возбудителей внутрибольничных инфекций среди медперсонала, важно выполнять следующее: выявление носителей при плановом бактериологическом обследовании или по эпидемиологическим показаниям, лечение средствами, оказывающими избирательной действие на выделенные штаммы; выявление заболевших среди медперсонала.
При выявлении (осмотре, опросе в отделении или лабораторных исследованиях) гнойничковых заболеваний, бактериурии, ОРЗ персонал необходимо временно отстранять от участия в операциях и контакта с пациентами до полного выздоровления.
Для профилактики гнойно-септических инфекций в хирургических стационарах необходимо строгое выполнение правил асептики, стерилизационно-дезинфекционного режима, выполнение персоналом требований, относящихся к гигиене обработки рук, использованию защитной одежды, а также соблюдение необходимых норм лечения и ухода за пациентами, использование всех методов больничной гигиены, направленных на уменьшение количества возбудителей инфекции, имеющихся в стационаре. Перед и после каждой манипуляции медицинский персонал обязан тщательно вымыть руки. При проведении влагалищных, ректальных и других обследований используют стерильные перчатки.
При поступлении в стационар больные должны (за исключением имеющих медицинские противопоказания) пройти специальную санитарную обработку с приемном отделении. После санитарной обработки больному выдается комплект чистого нательного белья, пижама, тапочки. Личная одежда и обувь отдается на хранение в специальной упаковке (полиэтиленовые мешки, чехлы из плотной ткани) или передается сопровождающим его родственникам и знакомым. В отдельных случаях допускается нахождение больных в стационаре в чистой домашней одежде. В отделении больному выделяются индивидуальные средства ухода: стакан (чашка, кружка), при необходимости поильник, плевательница, подкладное судно, индивидуальное полотенце и мыло. Больной имеет право взять в палату предметы личной гигиены: зубную щетку, пасту, бритву, чашку и ложку. Гигиенические помывки больных должны осуществляться не реже 1 раза в неделю [7, с.422].
Ю.П. Пивоваров также считает, что для профилактики больничных инфекций, большое внимание следует уделять также вопросам питания в больницах [7, с.422].
Существуют централизованная и децентрализованная системы питания в них. При централизованной системе на центральном пищеблоке больницы изготавливают готовые блюда, которые затем доставляют непосредственно в отделение, где их подогревают и раздают больным. При такой системе блюда готовятся заранее, они некоторое время хранятся на кухне, пища несколько раз перекладывается из одной посуды в другую, транспортируется (часто по улице, охлаждается и подогревается.
При этом в значительной степени теряются вкусовые качества пищи, снижается ее витаминная ценность, в процессе доставки возможна комбинация готовых блюд. При децентрализованной системе на центральном пищеблоке изготавливаются полуфабрикаты, а в отделениях оборудованы кухни - доготовочные, в которых из полуфабрикатов относительно быстро изготавливаются готовые блюда, которые сразу раздают больным. При такой системе пищевая ценность рациона значительно улучшается. Однако в организационном смысле данная система более громоздка, поэтому используется практически очень редко. При организации питания в больницах следует иметь в виду, что в настоящее время существует весьма прогрессивная тепловая техника, позволяющая быстро и качественно осуществлять изготовление блюд для питания (различного рода автоматы для приготовления пищи, сверхвысокочастотные печи). Пищеблок следует размещать в отдельно стоящем здании, не сблокированном с главным корпусом, с удобными наземными или подземными транспортными связями (галереями) с другими (лечебными) корпусами. В буфетных в каждом отделении должно быть предусмотрено три раздельных помещения: для подогрева или раздачи пищи (не менее 9 м2 ) и моечная посуды (не менее 6 м2 ) [7, с.423]. Раздачу пищи больным производят буфетчицы и дежурные медицинские сестры отделения. Раздача пищи должна производиться в халатах с маркировкой "Для раздачи пищи". Контроль раздачи пищи в соответствии с назначенными диетами осуществляет старшая медицинская сестра. Не допускается привлекать к раздаче пищи младший обслуживающий персонал. Санитарно - гигиенические требования к устройству, оборудованию, содержанию пищеблока, буфетных отделений, кулинарной обработке и реализации пищевых продуктов предусмотрены соответствующими Санитарными нормами и правилами.
Ситуационные задачи:
Для хозяйственно - питьевых нужд воинской части требуется провести обеззараживание запаса речной воды в емкости 10 м3 . Имеется сухая хлорная известь и хлорамин. Результаты предварительного анализа: на титрование 200 мл воды, обработанной раствором хлорной извести пошло 0, 15 мл 0,01 H раствора гипосульфита натрия, при обработке раствором хлорамина - 0,5 мл раствора гипосульфита натрия. Решите вопрос о выборе реагента, дающего гарантию эффективности обеззараживания воды. Решение: Для решения данной задачи воспользуемся формулой титрования:
C1 V1 = C2 V2 0,01H∙ 0,15=C2 ∙0,5 C2 = 0,03H
Таким образом, исходя из приведенных расчетов, более предпочтительным реагентом является сухая хлорная известь, так как в данном случае концентрация раствора гипосульфита натрия, необходимого для обеззараживания воды является существенно более высокой и позволяет получить гарантию обеззараживания воды.
Дайте санитарно - гигиеническую оценку качества водопроводной воды по результатам исследования: привкус - 0 баллов; pH- 6,0; барий - 0,5 мг/л; общая окисляемость - 3 мг/л; хлор остаточный связанный - 0,5 мг/л; общее микробное число - 6046 в 100 мл.
Для загрязнителей укажите возможный путь поступления в воду и отдаленные последствия для человека.
Согласно нормам Сан ПиН 2.1 4 1074 - 01 "Гигиенические требования и нормативы качества питьевой воды" представленный образец питьевой воды по ряду показателей соответствует допустимым нормативам предельно допустимой концентрации (ПДК).