Контрольная работа: Премедикация 2

Создание психологического комфорта для больного:

•Устранение тревоги.

•Седация.

•Амнезия.

•Аналгезия.

Снижение объема и повышение рН желудочного содержимого. Снижение бронхиальной секреции. Снижение частоты развития тошноты и рвоты.

Уменьшение вегетативных реакций (со стороны и симпатической, и парасимпатической систем). Профилактика аллергических реакций. Продолжающаяся терапия сопутствующего заболевания. Предупреждение инфекции.

2. Перечислите препараты, чаще всего используемые для премедикации, и их дозы

ПРЕПАРАТ	ДОЗА*	ПУТЬ ВВЕДЕНИЯ	ПОКАЗАНИЯ
Скополамин	5—8 мкг/кг	в/м или в/в	Седация, амнезия
Ранитидин	1-3 мг/кг	п/о или в/в	Н2 -блокада
Циметидин	2-4 мг/кг	в/м, в/в или п/о	Н2 -блокада
Метоклопрамид
(церукал)	0,1-0,25 мг/кг	в/м, в/в или п/о	Профилактика
Антациды	аспирации
(без твердых частиц)	30 мл	п/о (для взрослых)

3. Какие факторы всегда следует принимать во внимание при назначении премедикации больному?

Препараты, часто используемые для премедикации: дозы, пути введения и показания

ПРЕПАРАТ Мидазолам	ДОЗА* 0,5-2,0 мг	ПУТЬ ВВЕДЕНИЯ Внутривенно (в/в)	ПОКАЗАНИЯ Седация, амнезия
0,05-0,1 мг/кг	Внутримышечно (в/м)	Седация, амнезия
0,5-1,0мг/кг (максимум: 20 мг)	Перорально (п/о)	Седация, амнезия
0,2-0,3 мг/кг	Интраназально	Седация, амнезия
Диазепам	5-20 мг	п/о	Седация, амнезия
Метогекситал	25 мг/кг	Ректально (р)	Седация в педиатрии
Кетамин	1—2 мг/кг	в/м, в/в или п/о	Седация, аналгезия
Морфин	0,1-0,2 мг/кг	в/м или в/в	Аналгезия, седация
Дроперидол	5-100 м кг/кг	в/в	Нейролепсия
Атропин	5-20 мкг/кг	в/м или в/в	Ваголитическое действие
Гликопирролат	2—5 мкг/кг	в/м или в/в	Уменьшение слюноотделения

Физикальный статус (оцененный Предшествующие эпизоды тошноты и рвоты, связанные с анестезией

по классификации Американского

общества анестезиологов [ASA])

Возраст и вес Аллергии

Степень беспокойства и выраженности Стационарное или амбулаторное болевого синдрома лечение

Данные о предшествующем использовании Запланированная препаратов или злоупотреблении ими операция хирургическая

4. Какие факторы ограничивают использование препаратов с депрессорными свойствами?

Пожилой возраст.

Травмы черепа или нарушенный психический статус. Минимальные сердечные или легочные резервы. Гиповолемия. Полный желудок.

5. Что подразумевается под психологической подготовкой? Каким в идеале должно быть состояние больного при поступлении в операционный блок для плановой операции?

Психологическая подготовка начинается с обнадеживающей предоперационной беседы анестезиолога и больного, в которой пациенту разъясняются все ожидаемые события и даются ответы на все его вопросы. В идеале, перед плановой операцией больной должен быть спокойным, седатированным, легко пробуждаемым и способным к сотрудничеству.

6. Почему объем и рН желудочного содержимого являются предметами особого интереса анестезиолога? Каким образом на них может повлиять премедикация?

Приблизительно у 40-80% пациентов, которым планируются плановые операции, имеется риск развития аспирационного пневмонита, если объем желудочного содержимого >25 мл с рН <2,5 (синдром Мендельсона). Ожидается, что преднаркозные мероприятия, направленные на снижение желудочного объема и повышение рН, будут снижать частоту и тяжесть аспирации.

Жидкие антациды (без твердых частиц) повышают рН желудочного содержимого и обладают немедленным действием; тем не менее, для лучшего результата необходимо применять Нг-блокаторы, если имеется примерно 8 ч до начала анестезии. Метоклопрамид (церукал) улучшает моторику желудка и расслабляет привратник, таким образом способствуя опорожнению желудка. Метоклопрамид обладает также центральным действием как антиеметик. Метоклопрамид действует в пределах 1—4 мин, если вводится внутривенно, и в пределах 30—60 мин — при пероральном применении.

7. Назовите факторы, при наличии которых следует рассмотреть возможности применения препаратов, описанных в вопросе 6

Беременность

Травма Ожирение

Сахарный диабет

Применение опиатов

Предполагаемые трудности при интубации

Боль

Кишечная непроходимость

Алкоголь

Повышенное внутрибрюшное давление

8. Назовите наиболее распространенные побочные эффекты опиоидов при использовании их в премедикации.

Кожный зуд

--> ЧИТАТЬ ПОЛНОСТЬЮ <--