Контрольная работа: Взаимодействие лекарственных средств

Больная М., 70 лет длительное время принимала гипотензивный препарат по поводу гипертонической болезни. Артериальное давление стабильно поддерживалось на уровне 130/80 - 140/90 мм рт. ст., однако у пациентки появились боли в подложечной области, тошнота, изжога. При фиброгастроскопии выявлено наличие изъявлений в слизистой оболочке желудка.

Какой гипотензивный препарат мог вызвать это осложнение?

Решение:

Норматенс.

К наиболее явным побочным эффектам препарата относятся: существенным побочным действиям относятся:

со стороны сердечно-сосудистой системы: брадикардия. ортостатическая гипотония. Так как в состав препарата входит дигидроэргокристин (производное алкалоидов спорыньи), следует помнить о возможности вазоконстрикторного действия, которое, однако, проявляется очень редко, при дозах, многократно превышающих рекомендуемые при терапии артериальной гипертензии;

со стороны центральной нервной системы: ощущение сонливости, слабости, появления головокружения и головных болей. Так как одним из компонентов препарата является резерпин, следует помнить о возможности появления депрессивных реакций (в том числе, тенденций к самоубийству) и депрессивного синдрома; такие симптомы появляются редко и только в случаях применения больших доз резерпина (> 1 мг/сутки - что соответствует содержанию резерпина более чем в 10 драже Норматенса);

со стороны желудочно-кишечного тракта: сухость во рту, диарея, боли в животе, тошнота, рвота, обострение симптомов язвенной болезни. Описывались случаи образования изъявлений слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, а также желудочно-кишечные кровотечения при применении резерпина в дозе свыше I мг в сутки (количество, содержащееся в 10 драже Норматенса);

со стороны дыхательной системы: гиперемия и отек слизистой оболочки носа. Резерпин может вызывать симптомы бронхоспазма, однако такое действие появляется редко и, как правило, у больных с бронхиальной астмой или бронхообструктивным синдромом;

со стороны системы кроветворения: нарушения функции тромбоцитов, тромбоцигонения с симптомами геморрагического диатеза;

со стороны водно-электролитного баланса: они являются результатом прежде всего, наличия клопамида в препарате - гипокалиемия - рекомендуется периодический контроль уровня электролитов; дополнительно может появиться гиномагнемия и гипокальцисмия; иногда может развиться метаболический алкалоз, однако, обычно незначительной интенсивности;

другие метаболические нарушения, связанные с побочным действием клопамида: гиперурикемия с иногда появляющимися симптомами острого приступа подагры, нарушения толерантности к глюкозе или декомпенсация сахарного диабета;

нарушения линидного обмена в виде незначительного увеличения содержания триглицеридов и холестерина. Реже встречаются такие побочные действия, как внепирамидзльные симптомы (тремор, ступор, полносимптомный

синдром Паркинсопа), бессонница, галакторея, гинекомастия, симптомы гипотермии, гиперемия конъюнктивы, кожные реакции (сыпь, зуд), миоз, птоз.

Задача 2.

У больного С., 49 лет ночью впервые в жизни возникли интенсивные ломящие загрудинные боли, иррадирующие в обе руки. Боль волнообразно усиливалась, сопровождалась потливостью, страхом смерти. Прием нитроглицерина не принес облегчения. Вызвана бригада скорой помощи. При ЭКГ - зарегистрированы признаки повреждения миокарда по передней стенке правого желудочка. После введения наркотических анальгетиков (промедол - 1% - 2,0), боль постепенно уменьшилась. Больной госпитализирован в стационар с диагнозом ИБС. Острый передний крупноочаговый инфаркт миокарда. KillipI.

Назначено лечение тромболизис стрептокиназой 1500000 ЕД - в/в капельно в течение 60 минут, аспирин 250 мг внутрь - 1 раз в сутки, пропанол 20 мг внутрь - 3 раза в сутки, гепарин 5000 ЕД - 4 раза в сутки (инъекции под кожу живота). На второй день лечения больного возник пароксизм желудочковой тахикардии. После внутривенного струйного введения 80 мг лидокаина синусовый ритм не восстановился.

Оцените рациональность проводимой терапии.

Выберите антиаритмическое лекарственное средство, которое можно было назначить в данной ситуации.

А. Новокаинамид.

Б. Анаприлин.

В. Кордарон.

Г. Изоптин.

Д. Пропафенон.

Решение:

Желудочковая тахикардия чаще всего в ее основе лежат различные формы ИБС (острый инфаркт миокарда, перенесенный инфаркт миокарда, осложненный аневризмой левого желудочка, стенокардия, гипертоническое сердце; а также миокардиты и кардиомиопатии, ревматические клапанные пороки сердца, синдром WPW, синдром удлиненного интервала QT; тяжелые метаболические нарушения).

Подобная аритмия может возникнуть при гипертироидизме, с развитием или без тиреотоксического сердца, при гипоксемии, нарушении кислотно-щелочного баланса, гиперкалиемии.

Стойкий пароксизм желудочковой тахикардии, продолжающийся более 30 секунд. Опасен внезапной остановкой сердца. (Нестойкий проходит самостоятельно в течение 30 секунд и менее)

Часто применяют новокаинамид и дизопирамид.