Контрольная работа: Заикание у детей
- Угловая судорога рта. Существенным признаком здесь является резкое оттягивание угла рта вместе с приподнятием его; ротовая щель принимает косое направление и удлиняется в сторону судороги. Судорога легко распространяется на мышцы век, лба и носа. Угловая судорога делает невозможным полное смыкание губ, угол ротовой щели остается незакрытым, так что при попытке произнести мгновенный звук, воздух прорывается с неприятным свистом.
Она также расстраивает образование длительных звуков в и ф и бывает то на одной, то на обеих сторонах лица. Часто бывает клонической.
- Судорожное раскрытие отверстия рта. Характерная картина этой судороги является в двух видах: то раскрывается широко рот с опущением нижней челюсти, то при сомкнутых челюстях только зубы обнажаются, происходит как бы оскаливание зубов. Судорога имеет большей частью тонический характер.
- Сложная лицевая судорога. Данная судорога имеет наклонность распространяться и усложняться; часто она обнимает большую часть мышц лица, тогда можно наблюдать ненормальное смыкание рта. Реже к ней присоединяются верхнегубная и нижнегубная судороги. Большую редкость составляет угловая судорога, которая в редких случаях поражает и ушные мышцы. Судорога в мускулатуре лба встречается как спутник при других судорогах лица. Чаще всего сокращается одна или обе мышцы бровей, реже – лобные мышцы и круговые мышцы век. Если лицевые судороги являются на одной стороне, то и лобные судороги замечаются только на той же стороне.
2) Язычные судороги. Язык, особенно его кончик, обладает большей чувствительностью, чем какая-либо другая часть человеческого тела. Обилие мускулов языка обеспечивает ему большую подвижность. Язык считается главным органом членораздельной речи. Судороги языка, вызывающие заикание, относятся к числу сложных и многочисленных и, благодаря положению языка в закрытой полости, менее очевидны, чем лицевые. Различают следующие виды язычных судорог:
- Судорожный подъем верхушки языка. Между всеми видами язычных судорог этот вид является частым. При сильной степени судороги кончик языка упирается в твердое нёбо и производит полное замыкание устного канала, длящееся по времени как и сама судорога, смена звуков приостанавливается, наступает немой промежуток. При слабой степени судороги вдыхаемый воздух прокладывает себе путь между нёбом и языком. Происходит либо ряд повторений стоящего на очереди мгновенного звука, либо ненормальная продолжительность длительного звука;
- Судорожный подъем корня зыка. Это частый симптом заикания. Характерный признак данной судороги – это внезапное и сильное приподнятие корня языка в направлении кзади и кверху. Часто судорога бывает болезненной. Обыкновенным спутником судороги является замыкание носового канала со стороны нёбно-глоточного клапана. Выход воздуха из груди совершенно прекращается, но дыхательный механизм продолжает свою работу. Наступают явления застоя крови. Судорога возникает на гортанных звуках и нередко на нёбных, реже на зубных и губных. При сильной судорожности язык охватывается спазмом на всех звуках гласных и согласных;
- Изгоняющая судорога языка. Она состоит в том, что язык вытягивается в длину в горизонтальном направлении и в таком же положении оцепеневает, большей частью выходя за край зубов или наружу. Судорога чаще имеет вид тонического напряжения, но нередко также напряженный язык клонически подергивается, то выходя из полости рта, то возвращаясь в нее. Существенным признаком этой судороги является всеобщее напряжение и выпрямление языка, который при этом не принимает ни одного из обычных артикуляторных положений. В слабейших степенях судороги язык только упирается в передние зубы своим концом, или, наоборот, упирается в нижнюю челюсть под ее зубным краем. Субъективные ощущения состоят в чувстве неприятного томительного напряжения мышц, доходящего иногда до настоящей боли;
- Подъязычная судорога. Она обычно существует с другими язычными судорогами и может вызывать опущение нижней челюсти или раскрытие рта. Судорога может поражать подъязычную мускулатуру как в качестве составной части вокального механизма, так и в качестве составной части артикуляторного механизма.
3) Судороги жевательной мускулатуры. Эти судороги наблюдаются в тех случаях, которые сопровождаются судорожным открытием рта с сильным и быстрым сближением челюстей, последствием чего бывает резкий звук щелканья. Появляясь среди речи она приостанавливает непрерывное следование речевых звуков, как при дрожащей гортанной судороге или при нёбно-глоточной.
4) Нёбно-глоточные судороги. Приступ заикания здесь состоит в том, что при внезапной приостановке стоящих на очереди звуков больной судорожно повторяет звуки, похожие на пм-пм-пм, или тн-тн-тн, или кн-кн-кн, смотря по тому, какое положение занимают губы и язык. Сущность явления состоит в смыкании и последовательном вскрытии нёбного затвора. Характер и тембр получаемого при этом звука зависит от положения языка и губ. Данная судорога напоминает толчкообразный гортанный спазм. Субъективные ощущения при этом довольно определены, в особенности относительно локализации. Больные жалуются на чувство неприятного напряжения, саднения и сухости в носу, на чувство некоторого утомления и нытья, продолжающегося и после приступов заикания. В области гортани больные ничего не ощущают.
2.4 Судороги вне пределов речевого аппарата
Среди многочисленных проявлений заикания можно наблюдать интересную форму болезни, характеризующуюся двумя существенными признаками: повторением целых слогов и кажущимся отсутствием судорожности. Здесь не замечается ни лицевых, ни язычных судорог, ни судорожных движений в челюстях. Этот вид заикания отличается тем, что при нем никогда не наблюдается даже значительных напряжений; наоборот, движения кажутся нерешительными, слабыми, вытекающими скорее из торопливости и невнимания, чем из неустранимой необходимости. Сюда можно отнести и судороги в области верхней ветви лицевого нерва. Мышцы, принадлежащие к этой области, не участвуют в произведении звуков речи, но участие их в заикательных судорогах можно признать явлением нередким и разделить их на две категории. В первую категорию входят мышцы: лобная, обе круговые век и верхняя круговая орбиты; во вторую категорию входят мышцы: смарщивающая брови, лобная и пирамидальная носа. Судороги мышц первой категории всегда строго сочетаемы по силе, быстроте и продолжительности сокращения с другими заикательными судорогами данной минуты, как то: с язычными судорогами, лицевыми и даже с судорогами в области вокального аппарата, например с судорогами грудино-ключичной мышцы.
3. Лечение заикания
Обследование больных осуществляется комплексно, совместно с психологом, невропатологом, при необходимости привлекают специалистов разного медицинского профиля.
Лечение также проходит комплексно и включает в себя медикаментозное лечение, физиотерапию и психотерапевтическое воздействие.
Медикаментозное лечение имеет своей целью нормализовать деятельность нервной системы, устранить судороги и провести оздоровление организма в целом.
Психотерапевтическое воздействие осуществляется прямо и косвенно. Прямое воздействие – это воздействие словом в виде разъяснения, убеждения и обучения. Косвенное воздействие – воздействие через коллектив, через окружающий мир, природу, режим и др. все виды психотерапии направлены на то, чтобы устранить у заикающегося страх речи и ситуации, чувство неполноценности и фиксации на своем дефекте.
Логопедическая работа составляет педагогическую часть комплексного подхода и включает в себя систему разнообразных логопедических занятий. Эта работа также может проходить с прямым и косвенным воздействием. Прямое – логопедические занятия, индивидуальные или групповые. Косвенное – система логопедизации всех режимных моментов в жизни заикающегося и отношения к нему его окружения.
Логопедические занятия проводятся последовательно, поэтапно, с учетом степени и вида заикания, личностных и психологических особенностей больного, опираются на его активность и сознательность. Используются различные методы обучения, в том числе наглядные и технические средства.
Важным разделом этой работы является использование логопедической ритмики, представляющей собой комплекс музыкально-двигательных упражнений для логопедической коррекции.
При организации всех видов работ надо учитывать возраст больного и знать, что у дошкольников основное место занимают игровые и воспитательные занятия, в меньшей степени – медикаментозное лечение; у подростков и взрослых, наоборот, медицинскому воздействию и психотерапии придается большее значение, а педагогическим приемам – меньшее.
На логопедических занятиях используются такие наглядные средства, как учебники, диафильмы, настольные игры, пластинки и т.д. К специальным техническим средствам относятся приборы, помогающие в работе с заикающимися: например, корректофон Деражне, аппарат "Эхо", магнитофоны.
Аппарат Деражне работает на эффекте заглушения. Шумы разной силы подаются через специальные трубочки, заканчивающиеся оливами? сразу в слуховой проход, и заглушают собственную речь. Это облегчает проведение различных слуховых упражнений, т.к. отключается слуховой контроль. Постепенно сила заглушения уменьшается, и больные учатся говорить без прибора.
Этот вид коррекции показан не всем, т.к. некоторые болезненно реагируют на посторонние шумы.
Занятия с магнитофоном обычно проводят в тех случаях, когда у ребенка существует фиксация на своем дефекте и осознание своей неправильной речи.
Все методики логопедической работы с заикающимися подразделяются в зависимости от возраста:
а) Работа с дошкольниками. Первая методика принадлежит Н.А. Власовой и Е.Ф. Рау, которые предлагают строить логопедические занятия с детьми на усложнении речевых упражнений (зависит от степени речевой самостоятельности детей). Работа проходит в три этапа. На первом – упражнения по сопряженной и отраженной речи; на втором – ответы на вопросы по картинкам, составление рассказов по картинке и пересказ содержания сказки или рассказа, прочитанных логопедом; на третьем этапе – речь во время игры и общения с окружающими.
Н.А. Чевелева предложила методику коррекционной работы в процессе ручной деятельности. Она включает в себя пять этапов.