Курсовая работа: Эффективность применения тотальной гипотермии у новорожденных с гипоксически-ишемической энцефалопатией

1. Оценить летальность у детей с ГИЭ и влияние на этот фактор гипотермии

2. Оценить влияние гипотермии у детей с ГИЭ на длительность ИВЛ

3. Оценить влияние гипотермии у детей с ГИЭ на длительность судорожного синдрома.

4. Оценить влияние гипотермии у детей с ГИЭ на длительность пребывания в ОИТН.

Материалы и методы исследования:

В исследование было включено 10 новорожденных с установленным диагнозом: Гипоксически-ишемическая энцефалопатия, которые соответствовали критериям включения в группу подлежащей гипотермии.

КРИТЕРИИ ВКЛЮЧЕНИЯ

1. Гестационный возраст 35 и более недель

2. <6 часов от рождения

3. Проявления асфиксии, определяемые по наличию, по крайней мере, двух из следующих четырех критериев:

a) Apgar <6 на 10 минуте или сохраняющаяся потребность в ИВЛ с положительным давлением, возможно в сочетании с наружным массажем сердца на 10 минуте жизни.

b) Любые острые перинатальные проблемы, которые могут привести к ГИЭ (то есть отслойка плаценты, выпадение петель пуповины, тяжелые расстройства сердечного ритма плода и т.д).

c) рН из крови пуповины <7.0 или дефицит оснований 12 или больше.

d) Если рН пуповинной крови не определялся, рН артериальной крови <7.0 или ВЕ> 12 ммоль/л в пределах 60 минут после рождения (если есть возможность определить эти показатели).

4. Проявления среднетяжёлой или тяжелой ГИЭ на основании модифицированной Классификации Sarnat

Категория	Среднетяжёлая ГИЭ	Тяжелая ГИЭ
Уровень сознания	Летаргия	Ступор/кома
Спонтанная активность	Сниженная активность	Отсутствие активности
Положение тела	Дистальная флексия, разогнутые конечности	Децеребрация
Тонус мышц	Гипотония	Отсутствие
Примитивные рефлексы	Слабый сосательный, неполный Moрo	Отсутствующий сосательный, отсутствующий Moрo
Автономная система: Зрачки ЧСС Дыхание	Суженные Брадикардия Периодическое дыхание	расширенные/без фотореакции Переменная ЧСС Апноэ

В исследование были включены новорожденные, которым проводилась гипотермия (n=5) и новорожденные, которым гипотермия не проводилась (n=5) (дети находящиеся в ОИТН до введения гипотермии, но которые согласно ретроспективному анализу подходили по нынешним критериям включения в программу гипотермии). Проводилась оценка летальности, динамики судорожного синдрома, длительности нахождения на ИВЛ, длительности нахождения в ОИТН, индекса резистентности передней мозговой артерии при доплерографическом исследовании головного мозга новорожденных.

Гипотермия проводилась следующим образом:

1. Решение охлаждать новорожденного с ГИЭ принимается дежурным врачом.

2. Чтобы быть эффективным, охлаждение должно начаться как можно скорее, то есть, в пределах 6 часов от рождения.