Курсовая работа: Лечебная физкультура при инфаркте миокарда на стационарном этапе реабилитации

2.1 Динамическая лечебная гимнастика

В нашей стране широкое распространение получила методика реабилитации больных острым инфарктом миокарда, разработанная Л.Ф.Николаевой и Д.М. Ароновым в 1983-1985гг. В ее основе лежит использование преимущественно динамических физических нагрузок в виде гимнастических упражнений и дозированной ходьбы [20] .

Нежелательные последствия длительной физической иммобилизации больных ИМ требуют сокращения продолжительности постельного режима и включения дозированной физической нагрузки в ранние сроки заболевания.

Задачи лечебной физкультуры на стационарном этапе:

Положительное воздействие на психическое состояние пациента;

Активизация периферического кровообращения;

Снижение напряжения сегментарных мышц;

Профилактика нарушений функции желудочно-кишечного тракта, развития пневмонии, мышечных гипотрофий, артроза левого плечевого сустава;

Активизация противосвертывающих систем крови;

Улучшение трофических процессов, увеличение капиллярного русла, анастомозов и коллатералей в миокарде;

Повышение функции дыхательной систем;

Постепенное повышение толерантности к физическим и адаптация к бытовым нагрузкам[1].

Темп и успешность выполнения поставленных задач зависят от того, к какому функциональному классу принадлежит пациент.

В зависимости от тяжести заболевания стационарный этап реабилитации длится от 3 (при мелкоочаговом неосложненном инфаркте) до 6 (при обширном трансмуральном инфаркте) недель. Выделяют 4 вида программы физической реабилитации на стационарном этапе в зависимости от принадлежности больного к одному из четырех классов тяжести.

В основу деления больных ИМ на 4 класса тяжести на стационарном этапе реабилитации положены: различные виды сочетания таких основных показателей особенностей течения заболевания, как обширность и глубина ИМ, наличие и характер осложнений, выраженность коронарной недостаточности[2,6].

Классы тяжести больных инфарктом миокарда

Мелкоочаговый инфаркт без осложнений	1й класс
Мелкоочаговый инфаркт с осложнениями, крупноочаговый интрамуральный без осложнений	1й или 2й класс
Интрамуральный крупноочаговый инфаркт с осложнениями, трансмуральный без осложнений	3й и 4й класс
Обширный трансмуральный инфаркт с аневризмом или другими существенными осложнениями	4й класс

В зависимости от тяжести и выраженности влияния на течение заболевания и темп физической активизации больного осложнения условно подразделяются на 3 группы.

Осложнения первой группы:

а) редкая экстрасистолия (не более одной экстрасистолы в минуту), экстрасистолия частая, но прошедшая как эпизод;

б) атриовентрикулярная блокада I степени, существовавшая до развития настоящего ИМ;

в) атриовентрикулярная блокада I степени только при заднем ИМ;

г) синусовая брадикардия;

д) недостаточность кровообращения без застойных явлений в легких, печени, нижних конечностях:

е) перикардит

ж) блокада ножек пучка Гиса

К более тяжелым относятся осложнения второй группы:

а) рефлекторный шок (гипотензия);

б) атриовентрикулярная блокада выше I степени при заднем ИМ;

в) атриовентрикулярная блокада I степени при переднем ИМ