Курсовая работа: Лечение пульпита (pulpitis)

Разрастание десневого сосочка происходит в результате травмы его острыми краями кариозной полости. Для уточнения диагноза используют зонд, которым оттесняют разросшийся десневой сосочек, проводя по внешнему краю кариозной полости. Если источником разрастания грануляционной ткани явился периодонт, то глубокое введение зонда безболезненно.

Обострение хронического пульпита.

Для обострения хронического пульпита характерна приступообразная боль в зубе "самопроизвольного" характера. Возможна продолжительная сильная боль от внешних раздражителей с иррадиацией по ветвям тройничного нерва или ноющая продолжительная боль, усиливающаяся при накусывании на зуб. Согласно анамнезу, зуб ранее не болел, имелись признаки одной из форм хронического пульпита. Полость зуба чаще открыта, зондирование пульпы болезненно, перкуссия слегка болезненна.

Дифференциальная диагностика.

Обострение хронического пульпита дифференцируют от острых форм пульпита, острого и обострившегося верхушечного периодонтита. Для острого и хронического обострившегося периодонтита характерны постоянная боль без острых промежутков, отсутствие жалоб на боль от температурных и химических раздражителей. Имеются изменения слизистой оболочки в области причинного зуба. Характерным признаком острого и обострившегося периодонтита.

Состояние после частичного удаления пульпы

О таком состоянии говорят, когда электровозбудимость пульпы свидетельствует о сохранении корневой пульпы, а устья каналов, по данным клинического обследования, закрыты пломбировочным материалом. Рентгенологических изменений в периодонте не обнаружено.

Состояние после полного удаления пульпы.

Такое состояние отмечается, как правило, после выпадения пломбы, пульпа при этом на электроток не реагирует, корневые каналы запломбированы и рентгенологических изменений в периапикальных тканях не обнаруживается.

Лечение пульпита

При лечении пульпита перед врачом стоят следующие задачи:

Ликвидация очага воспаления в пульпе и тем самым устранение боли;

Стимуляция процессов заживления и дентинообразования;

Предупреждение развития периодонта;

Восстановление формы и функции зуба.

История вопроса .

Полное сохранение пульпы в жизнеспособном состоянии (коронковой и корневой) представляет собой биологический метод лечения. Частичное сохранение пульпы в жизнеспособном состоянии (в области корневого канала) после удаление коронковой части называется методом витальной ампутации.

Метод лечения пульпита, сопряженный с удалением пульпы после проведения ее девитализации, называется методом девитальной (мортальной) экстирпации , если из полости зуба удаляют коронковую и корневую пульпу. О методе девитальной ампутации говорят, если после девитализации пульпы удаляют только ее коронковую часть, а корневую мумифицируют. Если полному удалению пульпы из полости зуба не предшествует ее девитолизация, то метод лечения пульпита определяется как витальная экстирпация.

Комбинированный метод лечения - удаление пульпы из проходимых каналов и ее мумификация в непроходимых корневых каналах.

Показанием к применению биологического метода у взрослых является случайное обнажение пульпы или острый очаговый пульпит.

Применение биологического метода лечения пульпита противопоказано при возрасте больного старше 40 лет.

Метод витальной ампутации показан при лечении пульпита многокорневых зубов при случайном обнажении пульпы, остром очаговом пульпите, хроническом фиброзном пульпите, при электровозбудимости пульпы до 40 мкА.

К проведению этого метода те же противопоказания, что и к выполнению биологического метода.

В первую очередь это должен быть метод витальной экстирпации (удаление пульпы без предварительной некротизации под анестезией). Его использование показано при всех формах пульпита. Использование этого метода показано при всех формах пульпита. К противопоказаниям относятся абсолютная непроходимость корневых каналов, применение его у тяжелобольных, например, в условиях стационара (с инфарктом миокарда, тяжелыми невротическими состояниями и др.)

К сожалению, в практике терапевтической стоматологии наиболее распространенными методами лечения пульпита являются девитальная экстирпация и ампутация пульпы.

Одним из условий успешного лечения независимо от применяемого метода является хорошее обезболивание.

Премедикация - медикаментозная подготовка больного - имеет целью с помощью лекарственных веществ успокаивающего действия добиться в стабилизации функций ЦНС, устранить условия неадекватной реакции больного на последующие манипуляции врача.

Выраженный эффект обезболивания пульпы достигается при инъекционном методе введения анестетиком (проводниковая и инфильтрационная анестезия). Для этого наиболее часто используются 2 мл 2% раствора новокаина, 2 - 5 мл 1 - 2% раствора тримекаина, 2 мл 2 - 5% раствора лидокаина (ксилокаин).

Аппликационное (поверхностное) обезболивание пульпы малоэффективно и используется при удалении пульпы в основном как вспомогательное средство.

Для аппликационной анестезии используют:

5% раствор кокаина с добавлением 0,1% раствора адреналина (5 капель на 10 мл);