Курсовая работа: Наблюдение и уход за больными с деформирующим остеоартрозом
Лечебная физическая культура (ЛФК)
Задачи ЛФК при комплексном лечении артроза можно представить в виде пирамиды, в основании которой лежит восстановление подвижности и необходимой амплитуды движений в суставе; увеличения силы и выносливости мышц; аэробная тренировка. На этой основе собственно и располагаются все остальные методы восстановительного лечения.
Фармакотерапия
Длительное время лечение остеоартроза ограничивалось применением обезболивающих и противовоспалительных препаратов. Использование лекарственных средств других групп, влияющих, возможно, на патогенез заболевания, ограничивалось отсутствием убедительных доказательств их эффективности. Расширение и углубление представлений о природе заболевания и тонких механизмах его развития привело к пересмотру точки приложения и оценки патогенетической значимости большинства лекарств, применяемых в терапии остеоартроза. В настоящий момент имеется большой спектр противоартрозных препаратов.
Классификация препаратов, используемых для лечения остеартроза
| Характеристика группы | Препараты | Комментарии | |
| Препараты, модифицирующие симптомы заболевания | |||
| Анальгетики |
Парацетамол Трамал | Оказывают эффект на симптомы остеоартроза без влияния на структурные изменения | |
| Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) | Регистрация таких препаратов требует доказательств подавления клинических симптомов без клинически значимого побочного действия на структурные изменения остеоартроза | ||
| Препараты, модифицирующие симптомы заболевания | |||
| Препараты, влияющие и на клинические симптомы и на структурные изменения |
Хондроитин сульфат Глюкозамин сульфат Пиаскледин 300 Диацерин | Доказано уменьшение клинических симптомов и замедление рентгенологического прогрессирования остеоартроза | |
| Препараты, влияющие только на структурные изменения |
Доксициклин Бисфосфонаты Ингибиторы протеина RANKL Ингибиторы катепсина К | Доказано замедление рентгенологического прогрессировать остеоартроза, но без улучшения клинических симптомов болезни | |
Большую роль в нормальном функционировании хряща играют гиалуроновая кислота и гиалуронан (препараты алфлутоп , остенил , ферматрон ). Они осуществляют амортизационную и лубрикационную функцию, являются субстратом для синтеза протеогликанов, защищают болевые рецепторы синовиальной оболочки от раздражения, улучшая свойства синовиальной жидкости, облегчают проникновение питательных веществ и веществ, необходимых для построения матрикса хряща.
Фармакологическое лечение проводится следующими препаратами:
¨ парацетамол;
¨ средства локальной терапии;
¨ НПВП при отсутствии эффекта от парацетамола, ингибиторы ЦОГ-2 при наличии факторов риска побочных реакций;
¨ опиоидные анальгетики;
¨ хондропротекторы;
¨ внутрисуставные глюкокортикостероиды.
Внутрисуставная оксигенотерапия
В условиях кислородной недостаточности усиливается гликолиз в тканях сустава, в результате чего накапливаются недоокисленные продукты обмена: молочная, пировиноградные кислоты. Для их окисления требуется усиленная доставка кислорода в ткани сустава при лечении артроза суставов. Кроме того, кислород растягивает капсулу сустава и создает разгружающую «газовую» подушку. Методика заключается в 5—6 кратном введении медицинского кислорода в полость коленного (40 -80 мл.) и тазобедренного (10-20 мл.) суставов с интервалом 5-7 дней. Применяется как самостоятельный способ лечения, так и в сочетании с хондропротекторами и кортикостероидами.
Лазерная терапия
Применяется как основной метод лечения (противовоспалительный, анальгезирующий, стимулирующий эффекты), так и в качестве фактора, снижающего риск применения кортикостероидов и манипуляций на костях и суставах (антиоксидантное и протекторное действие монохроматического красного света лазера (МКС)). Для лазеротерапии применяют излучение He – Neлазера с длиной волны 632 нм. Время обучения одной зоны составляет 1—3 мин., не более 15 минут в течение 1 сеанса при мощности потока 100 мВт/см2 . Число сеансов от 10 до 20.
Санаторно-курортное лечение
Санаторно-курортное лечение позволяет проводить комплексную реабилитацию, включающую положительное воздействие лечебных грязей, ванн, сауны, физиотерапевтических процедур, массажа, занятий лечебной физкультурой. Немаловажную роль играет смена обстановки, снятие стрессорных воздействий, нахождение на свежем воздухе. Санаторно-курортное лечение можно проводить только вне обострения болезни.