Курсовая работа: Отчет о практике в женской консультации
Патологоанатомический диагноз: Антенатальная асфиксия плода, связанная с внутриутробным инфицированием (межуточный миокардит, нефрит, гепатит)
Вывод: замечаний по ведению женщины в женской консультации и родильном доме нет. Случай условно-предотвратим.
Рахмангулова Эльза Николаевна, 19 лет
Брак зарегистрирован, не работает
Жительница города Тобольска, но на начало беременности проживала в Башкортостане, где в 16 недель и была взята на учёт. Последняя явка в 19 недель, после чего женщина вновь переезжает в город Тобольск, где в 26 недель взята на учёт в женской консультации.
Из анамнеза: менархе в 13 лет, менструальный цикл регулярный через 1 год, по 5 дней, через 30 дней, безболезненно. Половая жизнь с 18 лет, беременность первая.
Наследственность не отягощена (со слов) Гинекологические заболевания отрицает. Соматические заболевания: простудные
Группа крови А(11) Rh (+) положительный
При взятии на учёт выявлена анемия средней степени Hb 82 г\л, Ht 28% Назначена антианемическая терапия, профилактика фетоплацентарной недостаточности и гестоза. Через 3 недели Hb 100 г/л, Ht 32%, данные коагулограммы в норме.
От обследования на ЗППП женщина отказалась, мазки на микрофлору 2 степени чистоты.
УЗИ в 18 недель – без патологии
УЗИ в 33-34 недели – гипоплазия плаценты
4.09.2003 года направлена в дневной стационар отделения патологии беременных с DS: Беременность 34 недели Головное предлежание Хроническая фетоплацентарная недостаточность. Анемия лёгкой степени.
Общая прибавка веса за беременность составила 6 кг. АД в динамике 110/70-120/80 мм.рт.ст. Женщина не прошла гормональный скрининг, поскольку на учёт в городе Тобольске встала в 26 недель
10.09.2003г женщина поступила в род.дом по скорой помощи с жалобами на боли внизу живота и кровянистые выделения из половых путей в течение 30 минут. В условиях развёрнутой операционной осмотрена, и через 20 минут родоразрешена оперативным путём
DS: Беременность 34 недели. ПОНРП. Анемия средней степени. Нижнесрединная лапаротомия. Кесарево сечение в нижнем сегменте матки поперечным разрезом. Полная отслойка нормально расположенной плаценты. Антенатальная гибель плода
Признаков матки Кювелера нет, показатели гемостаза в норме; поэтому объём операции не был расширен.
Патологоанатомический диагноз: антенатальная асфиксия плода, связанная с острым нарушением плодово-плацентарного кровотока, отслойкой плаценты
Гистология последа: зрелая гипоплазированная плацента с частично компенсированной плацентарной недостаточностью без воспаления.
Выводы: причина отслойки – нарушение маточно-плацентарного кровотока, анемия средней степени
Случай на уровне ж/консультации и род.дома непредотвратим
Планирование семьи
Контрацепция
Сохранение здоровья женщины и обеспечение безопасного материнства – основная задача современной медицины. Одним из путей её решения является профилактика незапланированной беременности. В таблице представлены показатели по различным видам контрацепции у женщин 1 участка
| 2001 год | 2002 год | 2003 год | |
| Всего женщин на участке | 6625 | 6625 | 6625 |
| В т.ч. фертильного возраста | 2632 | 2632 | 2632 |
| ВМС | 461 | 442 | 431 |
| На 1000 фертильного возраста | 171,5 | 167,9 | 163,8 |
| КОК | 134 | 201 | 306 |
| На 1000 фертильного возраста | 50,9 | 76,3 | 116,5 |
| Чистые гестагены, в т.ч. | 32 | 51 | 63 |
| Норплант | |||
| Депо-Провера | 21 | 28 | 31 |
| Мини-пили | 11 | 23 | 32 |
| Чистые гестагены на 1000 фертильного возраста | 12,1 | 19,3 | 23,9 |
| Экстренная контрацепция | 16 | 5 | 9 |
| Добровольная стерилизация, в т.ч. | 3 | 2 | 4 |
| -мужская | |||
| -женская | 3 | 2 | 4 |
| Другие методы контрацепции | 224 | 256 | 301 |
| На 1000 фертильного возраста | 85,1 | 97,2 | 114,3 |
Методы контрацепции можно разделить на высокоэффективные (гормональные, внутриматочные, добровольную хирургическую стерилизацию и метод лактационной аменореи при определённых условиях) и низкоэффективные (барьерные, химические, ритмические, прерванный половой акт). Согласно представленным данным, примерно 30% женщин фертильного возраста применяют контрацептивные методы. В структуре методов на протяжении всех трёх лет преобладает внутриматочная контрацепция и прочие методы. С другой стороны, отмечается увеличение количества женщин, применяющих гормональную контрацепцию.
Аборты.
Проблема абортов в современных условиях занимает особое место. Распространённость и динамика абортов – показатели эффективности мер по охране репродуктивного здоровья.
| 2001 год | 2002 год | 2003 год | |
| Всего абортов (без мини), из них | 127 | 114 | 122 |
| На 1000 фертильного возраста | 48,2 | 43,3 | 46,3 |
| Самопроизвольные | 15 | 12 | 8 |
| Искусственные легальные | 99 | 64 | 90 |
| По соц. показаниям | 11 | 15 | 5 |
| Криминальные | - | - | - |
| Неутонченные | 12 | 13 | 19 |
| Умерло женщин после аборта | - | - | - |
| Мини-аборты | 47 | 54 | 61 |
| На 1000 фертильного возраста | 17,9 | 20,5 | 23,2 |
| Роды/аборты | 1/1,5 | 1/1,1 | 1/1,2 |
В России традиционно сложился стереотип решения проблем нежелательной беременности путём её искусственного прерывания, что наносит непоправимый вред репродуктивному здоровью.
Данные таблицы свидетельствуют о снижении числа абортов, но наряду с этим отмечается рост мини-абортов (17,9-20,5-23,2). Мини-аборт менее травматичен, чем прерывание беременности в сроке 6-12 недель, когда производится механическое расширение шейки матки и последующее опорожнение полости матки металлической кюреткой. Заметно снизилось количество прерываний беременности по социальным показаниям, что связано, в первую очередь, с ограничением показаний к данной манипуляции. В течение всех трёх лет не было ни одного случая криминального аборта, а также случаев материнской смертности.
Несмотря на совершенствование существующих методов прерывания беременности основная часть нарушений репродуктивного здоровья происходит за счет осложнений абортов (в том числе и отсроченных), поэтому профилактика абортов – одно из приоритетных направлений медицинской деятельности.