Курсовая работа: Отравляющие и аварийные химически опасные вещества нервно-паралитического действия. Клиника, диагностика и лечение
Преобладают местные симптомы: схваткообразные боли в животе, тошнота, рвота, понос, обильною слюнотечение, за которыми наступают признаки резорбтивного действия 0В. Скрытый период короткий. Исход определяется поражением ЦНС, дыхательного и сосудодвигательного центров.
При попадании капель 0В в рану поражение развивается молниеносно. Через несколько секунд появляются фибриллярные подергивания мышц в области ранения, а затем все остальные признаки резорбтивного действия 0В. Прогноз, как правило, неблагоприятный.
Осложнения и последствия поражения
При легких поражениях осложнений, как правило, не бывает. При поражениях средней степени тяжести основными осложнениями являются рецидивирующий бронхоспазм, астматический бронхит. В ряде случаев развивается пневмония. На 3-4 сутки появляются расстройства в виде астенического или астеновегетативного синдрома. Последствия сохраняются в течение 2-3 недель.
При тяжелом поражении осложнения весьма разнообразны. Они возникают часто, протекают тяжелее. Наиболее часто встречается пневмония. Реже - острая сердечно-сосудистая недостаточность, стенокардия, функциональные расстройства желудка и кишечника, токсическая нефропатия, поздние интоксикационные психозы и полиневриты, астсновегетативный синдром. Длительность течения осложнений от 2-3 недель до нескольких месяцев.
ПРИНЦИПЫ АНТИДОТНОЙ ТЕРАПИИ. ПАТОГЕНЕТИЧЕСКАЯ И СИМПТОМАТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ. ПРОФИЛАКТИКА ПОРАЖЕНИЙ
Важнейшим требованием к оказанию помощи пораженным ФОС является ее экстренность, обусловленная быстротой развития поражения и тяжестью состояния.
Применение антидотов занимает особое место Профилактические антилоты используются для предупреждения поражений П-6 применяют внутрь по 1-2 таблетки при непосредственной угрозе химического нападения или за 30 мин. до входа в очаг химического заражения. При необходимости препарат П-6 применяют повторно через 12 ч. При развившейся симптоматике наиболее эффективным является своевременное и правильное применение лечебных антидотов. Антидоты оказывают максимальный эффект при условии раннего их применения (в ближайшие 10-15 мин.). Известные в настоящее время антидоты относятся к двум группам: холинолитики, оказывающие угнетающее действие на холинореактивные системы, и реактиваторы холинзстеразы, способные восстановить активность ингибированного ФОВ фермента.
Из холинолитиков антидотами являются атропина сульфат, афин или будаксим. При поражении легкой степени атропина сульфат вводится внутримышечно по 1-Змг до состояния переатропинизации. При необходимости инъекции повторяют через 30 мин. - 4 часа на протяжении 1 -2 суток.
При поражении средней степени вводят 4 - 6 мг внутримышечно. Повторные инъекции с интервалом через 15мин. Состояние переатропинизации поддерживается 2-3 суток.
При тяжелой степени поражения вводят 6 - 8 мг атропина сульфата внутривенно. Повторные инъекции по 2
- 4 мг внутримышечно, до состояния легкой переатропинизации, с интервалом 5 - 8 мин. Состояние переатро-пиниэации поддерживается в течение 3-4 суток.
Признаки переатропинизации - расширение зрачков, сухость кожи, прекращение саливации и появление сухости во рту, сухость кожи, уменьшение или прекращение бронхорреи.
В районах с жарким климатом атропина сульфат необходимо вводить под строгим контролем температуры тела. При передозировке атропина сульфата могут возникнуть: психомоторное возбуждение, галлюцинации, маниакальное поведение, резкая тахикардия вплоть до параксизмальной, расширение зрачков и ухудшение зрения, сухость и покраснение кожи, повышение температуры тела, кома. Для устранения симптомов передозировки необходимо немедленно прекратить его дальнейшее введение и ввести внутривенно один из следующих препаратов: 1-4 мл 1% раствора галантамина гидробромида; 2 - 3 мл 0,05% раствора прозерина.
Табельными антидотами являются афин и будаксим, которые вводят по 1 мл внутримышечно в шприц - тюбиках в очаге поражения и на передовых этапах медицинской эвакуации (всего не более 5 доз). Табельными ре-активаторами холинэстераэы являются дипироксим и изонитрозин. Эффект реактиватора проявляется главным образом в устранении нервно - мышечного блока, уменьшении явлений общей слабости и прекращении мышечных фибрилляции, а также нормализации артериального давления. Дипироксим (ТМБ-4) применяется внутримышечно в виде 15% раствора по 2 - 6 мл в зависимости от тяжести 2 - 3 раза в течение первых суток. Изонитрозин применяется внутривенно по 3 мл 40% раствора 2-3 раза в течение первых суток. В клинической практике целесообразно использование ПАМ-2, токсогонина. ПАМ-2 вводится внутривенно в виде 1% раствора по 50 мл, при необходимости возможно повторное введение в той же дозе. Токсогонин вводится внутривенно в дозе 250 мг (25% р-р по 1 мл). Наиболее эффективным является сочетанное применение реактиваторов с холи-нолитиками при поражении ФОВ.
После снятия противогаза при необходимости проводят искусственную вентиляцию легких (ИВЛ). Наиболее эффективными являются аппаратные методы ИВЛ. В зависимости от формы и степени выраженности гипоксии пораженному дают или чистый кислород или кислородно-воздушную смесь (с содержанием 40-60% кислорода). Кратковременная ингаляция кислорода малоэффективна. Сеансы оксигенотерапии должны быть длительными от одного часа до нескольких суток, и их необходимо повторять. Противопоказаний для назначения ингаляций кислорода при поражениях ФОВ нет. Наилучшие результаты получаются при ингаляции кислородно
- гелиевой смеси (с содержанием 30 - 80% кислорода).
Для профилактики острых циркуляторных расстройств и улучшения сократительной функции миокарда целесообразно использовать прессорные средства (1 мл 1% раствора мезатона, 1 - 2 мл 0,02% раствора норадре-налина внутривенно капельно), стероидные гормоны (60 - 90 мг преднизолона, 100 - 125 мг гидрокортиэона внутривенно капельно), инфузионную терапию (400 - 800 мл полиглюкина или гемодеза, 250 - 300 мл 5% раствора натрия гидрокарбоната, 200 мл У/а поляризующей смеси внутривенно). Сердечные гликозиды (0,5 мл 0,05% раствора строфантина или 1 мл 0,06% раствора коргликона) следует назначать с осторожностью, при отсутствии гипокалиемии. При нарушениях сердечного ритма необходимо применять антиарнтмические средства (300 - 500 мл 0,5% раствора хлорида калия, 5 - 10 мл 2% раствора лидокаииа внутривенно, 5 - 10 мл 10% раствора новокаинамида внутривенно или внутримышечно).
Судорожный синдром купируется введением одного из следующих средств: 1 мл раствора (3%) феназелама внутримышечно, 5 мл 5% р-ра барбамила внутримышечно или внутривенно, до 20 мл 2,5% р-ра натрия тиопен-тала внутривенно медленно, литической смеси (10 мл 25% раствора магния сульфата, 2 мл 1% раствора димедрола внутривенно или внутримышечно).
Д1я предупреждения отека головного мозга при тяжелых интоксикациях необходимо провести осмотерапию и назначить мочегонные средства- Для этого вводится до 40-50 мл 40% р-ра глюкозы или магния сульфата (до 10 мл 25% р-ра внутривенно). Из диуретиков предпочтение отдается циклометиазиду, лазиксу или мочевине дня инъекций, применяемой внутривенно в 30% растворе из расчета 1 г на 1кг массы пораженного.
Для коррекции кислотно - щелочного равновесия, которое при поражении в большинстве случаев смещается в кислую сторону, необходимо применять внутривенно до 500 мл 4 - 5% раствора натрия гидрокарбоната (под контролем рН крови и мочи). Особое внимание уделяется содержанию калия. Введение больших доз препаратов калия (до 8 г по иону калия в первые - вторые сутки и до 3 - 6 г в последующие 10 дней) не только устраняет гипокалиемию, но и оказывает положительный эффект на течение интоксикации (предупреждает нарушение ритма сердца, устраняет рефрактерность миокарда к коргликону, уменьшает вероятность токсической миопа-тии и др.) и ускоряет реабилитацию пораженных. Вводят внутривенно капельно 0,25 - 05% раствор калия хлорида в 5% растворе глюкозы с инсулином (на 4 г глюкозы 1ЕД инсулина) или растворе Рингера под контролем содержания иона калия в плазме крови, эритроцитах и моче; 10 мл панангина в 250 мл изотонического раствора натрия хлорида; 10 мл 10% р-ра кальция хлорида (глюконата). Количество вводимой жидкости должно превышать суточный диурез на 0,5 - 1 л.
Интоксикационный психоз устраняется введением магния сульфата (10 мл 25% р-ра внутримышечно), ти-зерцина (2-3 мл 2,5 р-ра в/м) фентанила (2 мл 0,005% р-ра) и дроперидола (1 - 2 мл 0,25% р-ра) в/в, натрия ок- сибутирата (10 мл 20% р-ра в/в или 3 - 5 г внутрь).
После купирования острых признаков поражения проводятся лечение осложнений (последствий) и реабили-тационные мероприятия.
ОБЪЕМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В ОЧАГЕ ПОРАЖЕНИЯ И НА ЭТАПАХ МЕДИЦИНСКОЙ ЭВАКУАЦИИ. МЕДИЦИНСКАЯ СОРТИРОВКА И ЭВАКУАЦИОННАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПОРАЖЕННЫХ ФОС
При организации оказания медицинской помоши пораженным ФОВ необходимо учитывать следующее:
• период формирования массовых санитарных потерь будет иметь одномоментный характер;
• значительный процент смертельных исходов;
• тенденция к быстрой смене состояния пораженных, чаще в сторону ухудшения;
• зараженные являются опасными для окружающих, которые могут получить вторичные поражения в результате контакта или при вдыхании ФОВ, испаряющихся с одежды и снаряжения зараженных;
• все зараженные ФОВ нуждаются в проведении частичной и полной санитарной обработке;
• значительное число пораженных являются нетранспортабельными и нуждаются в проведении неотложных мероприятий 1-ой врачебной и квалифицированной терапевтической помощи и госпитализации на срок от одних до трех суток;