Курсовая работа: Система обязательного медицинского страхования

Обеспеченность населения лечебно-профилактическими учреждениями и медицинскими кадрами характеризуется следующими данными: (на конец года)

Показатели деятельности лечебно-профилактических учреждений на конец 2009 года по городу Чебоксары

20081)	20091)
Численность врачей всех специальностей, человек	6117	5936
на 10000 населения	47,8	46,4
Численность среднего медицинского персонала, человек	14529	14521
на 10000 населения	113,6	113,6
Число больничных учреждений, единиц	61	61
Число больничных коек, единиц	12677	12510
на 10000 населения	99,1	97,9
Число врачебных учреждений, оказывающих амбулаторно-поликлиническую помощь населению, единиц	82	81
Мощность амбулаторно-поликлинических учреждений, посещений в смену	38159	37111
на 10000 населения	298,3	290,3
Число женских консультаций, детских поликлиник, амбулаторий (самостоятельных) и число учреждений, имеющих женские консультации и детские отделения, единиц	80		72
Число коек (врачебных и акушерских) для беременных женщин и рожениц, единиц	762		713
Число коек для детей, единиц	1800		1759
на 10000 детей	91,9		89,02)
Число фельдшерско-акушерских пунктов, единиц	529		525
1) Без микропредприятий. 2) Данные предварительные.

На одного врача приходилось 215,4 человека населения (в 2008 году – 209,1 человека), на одного среднего медперсонала – 88,0 (в 2008 году – 88,1 человека), на одну больничную койку – 102,2 человека (в 2008 году – 100,9 человека).

2.2 Добровольное медицинское страхование (ДМС) ??????????? ??????????? ??????????????????????? ?? ? ?????? 41 ????????????? ????? ?? ?????? ???????? ? ??????????? ??????, ????? ??? ? ???? ??? ? ?????? ??????????? ???????, ??? ????? ?? ?????????? ? ?????????? ???????????, ????? ?? ??????, ????? ?? ?????? ??????????? ? ???????. ????????????? ???????? ???? ???????????? ????? ???????, ??????????? ????? ? ??????? ???????? ??????????????? (?????????) ??????????????, ???????????? ??????????? ??????????? (???) ? ???????????? ??????????? ??????????? (???). ??? ?????? ???? ?? ?????? ????????? ????? ????? ????????????? ???????? ????? ?? ?????? ???????? ? ????? ????? ?? ???????? ??????????? ????? ???.??????? ? ??? ?????????? ? 90-? ???? ? ?????? ???????????? ???????????, ????? ???????????? ????? ????, ??? ??????????? ?? ? ????????? ????????? ???? ????????????? ?? ?????????????? ???????????????. ??????????? ????????????? ??????????, ??????? ??? ????? ??????????? ?? ?????????? ???????????? ?????????? ???????. ? ???? ???????? ???? ?????? ?????????? ? ????? ?????? ?????, ??? ???????????? ??????? ??????????????? ????? ????????? ????????? ??????????????, ??????????? ???? ?????. ???????????? ???????????????, ?????????? ? ???????????? ????????? ???????? ????????????? ?????? ? ???????, ? ?????? ???????, ? ?????????? ????????? ??????????? ??????????? ???????????????.? ????????????? ????? ?????? ??? ???????????? ????? ???????? ??????????? ????????? ???????? ? ??????, ????????? ? ???????????? ??????? ??? ??????????? ??????, ?.?. ?????????? ?????? ? (? ???) ????????? ??????????????? ???? ? ??????????? ?????????? (? ?????) ?? ??????????? ???????. ????????? ?????? ????????? ???????????????, ????? ?? ??????????? ?????????? ???????? ????????????? ??????????? ???????. ????? ????????? ??????? ?? ???????? ??? ????? ???? ??????????????.???????? ?????????? ??? ?????? ???????????? ???????? ??? ????????????? ?????? ??????????????? ????????????, ? ????????? ????????????, ???????????? ? 2000 ?. ???????????? ??? ??????. ?????????? ???????????? ????????? 10 ???. ??????? ? ???????? ?? 18 ?? 80 ???, ? ??? ????? 6 ???. ????????? ??? ??????, 3 ???. ????????? ??? ?????-?????????? ? 1 ???. ????????? ??? ?. ????????. 70% ???????????? ????????? ???????? ??????????????? ??????????? ??????????, 20,8% ? ????????????? ? 8,2% ? ???????????????. ????? ???????? ???????????? ???? ???????????? ??? ?? ???????? (68,2%). ????? ?????????? ??????? ?????????????.???????????? ??????????? ???????????? ????????? ???????? ?????? 2% ????????????. ?????? ? ??? ??????????? ??? ?????????? (98,2%) ????????, ??? ????? ??? ????? ????????? ?????????? ??????????? ????????????. ? ?? ????? 81% ???????????? ??????? ????? ?????, 36% - ? ????? ???????????? ?????????? (??????????? ???????? ?????????? ????????? ???????, ??????? ????? ??????????? ? ????????? ????????? 100. 80% ???????????? ???????? ?????????? ??????? ????? ?????? ?????? ?? ?????? ??????????? ?????? ???? ??????????? ??????????? ?????? ???????? ??????????? ?????, ?????????? ????????? ??????????? ??????????, ????????? ??????????????? ???????. ?? ????????? ??????? ??? ????????????? ?????? ???? 10% ??????????. ????? ???????, ??????? ??????? ??????? ??????????? ????? ??? ????????? ???????? ????????? ? ?????.

3. Основные направления реформирования ОМС

За десять лет осуществления обязательного медицинского страхования граждан в деятельности системы обязательного медицинского страхования выявилось достаточно проблем правового и экономического характера, которые требуют разрешения на уровне федерального закона. При этом за время существования системы обязательного медицинского страхования она приобрела достаточно четкую структуру взаимодействия субъектов обязательного медицинского страхования.

В рамках совершенствования системы обязательного медицинского страхования главным представляется определение порядка и источников финансирования, обеспечивающих оказание необходимой и достаточной медицинской помощи по ее видам и объемам. В федеральном законе о медицинском страховании должна быть установлена зависимость объема ответственности страховщиков от объема средств, перечисленных им страхователями. Средства обязательного медицинского страхования, находящиеся у медицинских страховых организаций, должны быть защищены от принудительного взыскания налоговыми органами, а также от взыскания по долгам, не связанным с деятельностью в рамках обязательного медицинского страхования.

Кроме того, в федеральном законе об обязательном медицинском страховании следует четко разграничить контрольные функции фонда обязательного медицинского страхования и органа страхового надзора.

В настоящее время главной проблемой системы обязательного медицинского страхования является проблема недофинансированияе, что связано в первую очередь с несбалансированностью программы обязательного медицинского страхования с финансовыми ресурсами, аккумулируемыми в данной системе. За все время существования системы обязательного медицинского страхования остается неразрешенной проблема перечисления взносов на обязательного медицинского страхования неработающего населения субъектами РФ. За последние годы сумма взносов за неработающее население, перечисляемая в целом по стране, более чем в три раза меньше расчетной. В существующем законодательстве отсутствуют действенные механизмы стимулирования субъектов РФ на осуществление данных платежей. Единственной возможностью территориального фонда обязательного медицинского страхования воздействовать на органы исполнительной власти является обращение в суд. Однако в таком случае складывается ситуация, когда исполнительный директор территориального фонда обязательного медицинского страхования, назначенный органами исполнительной власти субъекта РФ, должен выступать в суде с иском к назначившему его органу исполнительной власти субъекта РФ.

Проблема неполного финансирования усугубляется также политикой органов исполнительной власти ряда субъектов РФ и территориальных фондов обязательного медицинского страхования, не допускающих страховые медицинские организации к осуществлению обязательного медицинского страхования и передающих функции страховых медицинских организаций территориальным фондам.

Еще одной проблемой системы обязательного медицинского страхования является практика перечисления территориальными фондами обязательного медицинского страхования бюджетных средств медицинским учреждениям, минуя страховые медицинские организации. При этом достаточно часто лечебные учреждения получают не денежные средства, а медикаменты и оборудование по завышенным ценам. В связи с этим медицинские учреждения получают медикаментов и оборудования в меньшем количестве, чем они могли бы самостоятельно закупить на полученные от страховой медицинской организации средства. Все это дополнительно затрудняет финансовое планирование.

Все перечисленные проблемы системы обязательного медицинского страхования вытекают из одного фактора – до сих пор обязательное медицинское страхование осуществляется на основе принципа финансирования, а не на основе принципов организации рискового страхования. Все отношения в системе обязательного медицинского страхования построены по тому принципу, что лечебные учреждения получают средства от страховых медицинских организаций не в качестве возмещения затрат за проведенное лечение застрахованного, а в качестве средств на предоставление медицинской помощи.

Обязательное медицинское страхование перестанет развиваться по экстенсивному типу только тогда, когда оно станет рисковым видом страхования, по которому оплата будет осуществляться унифицированными и персонифицированными способами.

Реформирование обязательного медицинского страхования возможно только при одновременном изменении законодательства о страховании социальном. Это обусловлено тем, что в настоящее время отношения по обязательному медицинскому страхованию помимо Закона «О медицинском страховании граждан в РФ» регулируются законом «Об основах обязательного социального страхования». Указанный закон устанавливает иную, по сравнению с действующей, систему обязательного медицинского страхования. Фактически при осуществлении обязательного