Лабораторная работа: Оценка степени распространенности плоскостопия среди учащихся МОУ Татарская гимназия № 84 г. Уфы

Понижение продольного свода приводит к продольному плоскостопию, поперечного – к поперечному плоскостопию. Нередко продольное и поперечное плоскостопия сочетаются. Иногда плоскостопие сопровождается отклонением стопы снаружи - вальгированием. Пониженный свод у детей до 4 – 5 лет является следствием незаконченного развития стопы и не требует специального лечения, однако необходимо динамическое наблюдение, укрепление мышечно–связочного аппарата начиная с 3 – 4 – летнего возраста. При отсутствии положительной динамики назначают ортопедические, сводоформирующие стельки и даже ортопедическую обувь.

Плоскостопие бывает врожденное и приобретенное. При врожденном плоскостопии дефект стопы достается ребенку в наследство от родителей (3% всех случаев).Врожденное плоскостопие встречается редко, оно комбинируется с другими деформациями и является следствием первичных внутриутробных пороков развития тканей эмбриона. Лечение врожденного плоскостопия проводят с первых дней жизни (Чаговадзе, 1965).

Приобретенное плоскостопие в зависимости от причинного фактора делят на статическое, рахитическое, травматическое и паралитическое.

1.1 Статическое плоскостопие

Наиболее часто встречающаяся деформация стоп. Преобладает продольное плоскостопие, нередко оно сочетается с поперечным. Последнее в изолированном виде возникает редко.

Причины статических деформаций стоп бывают внешние и внутренние, нередко они сочетаются. К внешним причинам относятся перегрузки, связанные с длительным пребыванием на ногах, в т. ч. обусловленный, ношением нерациональной обуви. Внутренние причины заключаются в наследственно – конституционной предрасположенности: первичная слабость мышечно-связочного аппарата, дисплазии стопы.

Реализация этих причин связана с началом ходьбы и интенсивным ростом у детей, затем половым созреванием, началом трудовой деятельности, беременностью, климаксом, старческим возрастом и др. (Энциклопедия здоровья, 1992).

Продольное плоскостопие характеризуется появлением боли и изменениями очертаний стопы. При слабовыраженном плоскостопии (1 степень) появляется утомляемость в ногах, болезненность при надавливании на стопы или середину подошвы. Походка теряет пластичность. К вечеру может появиться отечность на тыле стоп, симулирующая сердечную недостаточность. Для выраженного плоскостопия (2 степень) характерны более постоянные и сильные боли в стопах, области лодыжек, в голенях. Походка значительно теряет эластичность и плавность. Продольный свод, сниженный без нагрузки, еще боле снижается при нагрузке. Затрудняется подбор обуви. При резко выраженном плоскостопии (3 степень) наблюдаются постоянные боли в стопах, голенях, часто в пояснице. Внешне продольный свод при нагрузке и без нее не определяется. Стопа принимает вальгусное положение и не поддается коррекции руками, пятка распластана, округлой формы, контуры ахиллова сухожилия сглажены, стопа и голеностопный сустав отечны, суставы стопы неподвижны. Ходьба затруднена. Трудоспособность снижена. Ношение обуви массового производства невозможно (Энциклопедия здоровья, 1992).

Поперечное плоскостопие характеризуется уплощением или исчезновением поперечного свода стопы, оно является причиной деформации пальцев. Основные признаки: распластанность переднего отдела стопы, боли и омозолелость кожи подошвы под головками плюсневых костей, натяжение сухожилий разгибателей пальцев.

Лечение статического плоскостопия основано на лечебной физкультуре. Ее в различных объемах назначают при всех формах и степени плоскостопья. Упражнения лечебной гимнастики укрепляют мышцы, поддерживающие свод и способствующие натяжению связочного аппарата, корригируют порочную установку стоп, воспитывают стереотип правильного положения всего тела и нижних конечностей при стоянии и ходьбе, действуют общеукрепляюще на организм, улучшают обмен веществ, активизируют двигательный режим. Ведущее место занимают специальные упражнения, направленные на исправления деформации стоп. В дальнейшем назначают упражнения из исходного положения стоя или в ходьбе, дающие возможность, кроме тренировки мышц, корригировать своды стоп и вальгусную их установку. Все эти упражнения в той или иной комбинации рекомендуют включать в режим дня детей. Для укрепления мышц, активно участвующих в поддержании нормаль нормальной высоты сводов, помимо лечебной гимнастики, можно использовать упражнения в естественных условиях – ходьбу босиком по рыхлой почве, песку, бревну, лазание по канату, шесту, подгребание песка стопами, плавание. Укреплению мышечно – связочного аппарата голени и стопы способствует массаж и самомассаж, который целесообразно проводить на мышцах передней и внутренней поверхности голени, подошвенной поверхности стопы. Особенно показан массаж при появлении болей и чувства утомления в ногах к концу дня, после длительного стояния или ходьбы. Массаж проводят курсами продолжительностью 1,5-2 месяца, время одной процедуры 10-12 минут (Чеговадзе, 1965).

При выраженном плоскостопие назначают ортопедические стельки с выкладкой поперечного или одновременно поперечного и продольного свода. При поперечном плоскостопье применяют манжеты из бандажной резины с вкладкой для поддержания свода. При резко выраженном плоскостопье показана ортопедическая обувь.

Профилактика состоит в организации правильного физического воспитания детей во всех возрастных периодах, укреплении мышечно-связочного аппарата голеней и стоп, снабжении детей рациональной обувью с задником и гибкой на уровне плюснефаланговых суставов подошвой, небольшим каблуком и со шнуровкой (Чеговадзе, 1965).

Необходимо следить за выработкой правильной походки у ребёнка: дети не должны ходить, широко расставляя ноги и разводя носки, чтобы не перегружать внутренний край стопы и поддерживающие его связки. Занятия, проводимые в яслях, детских садах, школах, должны включать специальные упражнения, направленные на укрепления мышц и связочного аппарата голени и стопы. При наличии предрасположенности к плоскостопию рекомендуются занятия плаванием; такие виды спорта как тяжёлая атлетика, бег на длинные дистанции, конькобежный спорт, связанный с перегрузкой нижних конечностей исключаются (Медицинская популярная энциклопедия, 1997; http://www.pozvonok.ru).

1.2 Рахитическое плоскостопие

Оно развивается на почве рахита, при котором кости становятся мягкими, податливыми и легко деформируются от нагрузки. Лечение общеукрепляющее, витаминотерапия, физиотерапия. При нефиксированных, то есть поддающихся ручной коррекции, формах плоскостопия показана редрессация, гипсовые повязки, ортопедические стельки, ортопедическая обувь, при фиксированных формах – ортопедическая обувь (Медицинская популярная энциклопедия, 1997).

1.3 Травматическое плоскостопие

Этот вид плоскостопия является результатом неправильно сросшихся переломов лодыжек, костей предплюсны и плюсны, повреждения мягких тканей, укрепляющих своды стопы. Лечение включает физиотерапевтические процедуры, ношение ортопедических стелек, ортопедической обуви, При плоскостопии, сочетающемся с вальгусным отклонением стопы, что иногда наблюдается после перелома лодыжек, показана надлодыжечная остеотомия с фиксацией стопы в корригированном положении.

1.4 Паралитическое плоскостопие

Оно образуется при параличе мышц, поддерживающих своды стопы, наиболее часто после полиомиелита. В легких случаях рекомендуют ортопедические ботинки. При нефиксированной деформации у детей, начиная с 5-летнего возраста, производят пересадку длинной малоберцовой мышцы на внутренний край стопы. Для удержания пятки от вальгусного отклонения показан внесуставной артродез таранно-пяточного сустава по Грайсу (Энциклопедия здоровья, 1992).

1.5 Что происходит при плоскостопии

Человеческая стопа обладает уникальным свойством — она работает как амортизатор, то есть пружинит. Ни одно, даже самое высоко прыгающее и быстро бегающее животное, типа кенгуру или ягуара, не может похвастаться этой удивительной способностью. Пружинит стопа за счет конструкции свода, которую поддерживает система связок и мышц. Когда этот мышечно-связочный механизм по каким-то причинам ослабевает, развивается плоскостопие.

Уплощенная стопа болит при длительной ходьбе, а при высокой степени плоскостопия даже при стоянии на месте. Но это только малая часть проблемы.

При плоскостопии импульс от шагов, не погашенный пружинящим сводом стопы, распространяется вверх по скелету. Нагрузки (и весьма значительные) достаются суставам, позвоночнику и основанию черепа. Амортизирующую функцию берет на себя позвоночник, в результате чего он быстрее изнашивается и слабеет. Возникают всевозможные защемления нервных корешков с соответствующими симптомами.

При запущенном плоскостопии возникают деформации стопы, вырастает так называемая болезненная косточка на большом пальце. Нарушается кровообращение нижних конечностей, лодыжки отекают и болят. Появляются изменения в области коленных и тазобедренных суставов. Ноги быстро устают. Портится походка. Возникает быстрая утомляемость (http://www.medportal.ru).

1.6 Лечение плоскостопия

Лечение в основном консервативное, ведущее место в нем занимает лечебная физкультура. Ее в различных объемах назначают при всех формах и степени плоскостопья. Упражнения лечебной гимнастики укрепляют мышцы, поддерживающие свод и способствующие натяжению связочного аппарата, корригируют порочную установку стоп, воспитывают стереотип правильного положения всего тела и нижних конечностей при стоянии и ходьбе, действуют общеукрепляюще на организм, улучшают обмен веществ, активизируют двигательный режим (Чеговадзе, 1965; http://www.medportal.ru).

Ведущее место занимают специальные упражнения, направленные на исправления деформации стоп. В начале курса упражнения выполняют из исходного положения сидя или лёжа, что исключает влияние веса тела на свод стопы, когда мышцы ещё не достаточно окрепли. В дальнейшем назначают упражнения из исходного положения стоя или в ходьбе, дающие возможность, кроме тренировки мышц, корригировать своды стоп и вальгусную их установку. Все эти упражнения в той или иной комбинации рекомендуют включать в режим дня детей (http://www.pozvonok.ru).

Можно использовать упражнения в естественных условиях – ходьбу босиком по рыхлой почве, песку, бревну, лазание по канату, шесту, подгребание песка стопами, плавание. Укреплению мышечно – связочного аппарата голени и стопы способствует массаж и самомассаж, который целесообразно проводить на мышцах передней и внутренней поверхности голени, подошвенной поверхности стопы. Особенно показан массаж при появлении болей и чувства утомления в ногах к концу дня, после длительного стояния или ходьбы. Массаж проводят курсами продолжительностью 1,5-2 месяца, время одной процедуры 10-12 минут.

Для улучшения трофики тканей проводят физиотерапевтическое лечение. При выраженном плоскостопье назначают ортопедические стельки с выкладкой поперечного или одновременно поперечного и продольного свода. При поперечном плоскостопье применяют манжеты из бандажной резины с вкладкой для поддержания свода. При резко выраженном плоскостопье показана ортопедическая обувь (http://www.medportal.ru).

2. Материал и методика исследования

плоскостопие коррекция стопа

Оценка степени распространенности плоскостопия нами проводилась по методу плантографии, который состоит в получении и обработке отпечатков стоп (плантограмм).

Для получения отпечатков берется чистый лист бумаги, который кладется на пол. Ступни мажут цветной гуашью, и испытуемый встает на этот лист. Туловище при этом должно быть прямым, ноги вместе, чтобы тяжесть тела могла распределиться равномерно. На бумаге останется четкий отпечаток стоп. Плантограммы собирались в медицинском кабинете гимназии.

Обработка плантограмм велась по методу Штритера (рис.1.)., который состоит в том, что к наиболее выступающим точкам медиального края отпечатка стопы проводится касательная линия (АБ), из середины которой (точка В) восстанавливается перпендикуляр, пересекающий медиальный край в точке Г, а материальный – в точке Д

Рис.1. Обработка плантограммы по методу Штритера

Состояние продольного свода стопы определяется по формуле

I = -ГД\ВД х 100

и оценивается следующим образом (Хабибуллина, Тупиев, 2006):

- от 0 до 36 % - высокосводчатая стопа,