Реферат: Анатомия и топография желчного пузыря

- Гангренозный холецистит возникает на фоне тромбоза пузырной артерии и приводит к некрозу желчного пузыря. Необходима антибактериальная терапия с учетом чувствительности микрофлоры желчи. Операция - холецисткэтомия.

- Перфоративный холецистит возникает при некрозе стенки желчного пузыря:

- Локальная перфорация возникает в период от нескольких дней до недели после начала острого холецистита и приводит к развитию околопузырного абсцесса.

- Окрытая перфорация в брюшную полость с истечением желчи в подпеченочное пространство приводит к развитию разлитого перитонита, сопровождается 25% летальностью, возникает на раннем этапе клинического течения заболевания.

- Возможна перфорация в смежный орган - в двенадцатиперстную, тощую, ободочную кишку или желудок с образованием внутреннего свища. Прохождение в просвет кишечника камня может вызвать его обструкцию (желчнокаменная непроходимость).

- Желчно-каменный свищ и желчнокаменная непроходимость. Внутренние желчные свищи возникают вследствие пролежня камнем стенки желчного пузыря, подпаянного к близлежащим органам (общему желчному протоку, желудку, двенадцатиперстной и толстой кишкам). Желчные камни могут обтурировать просвет кишки и вызвать клинику кишечной непроходимости. Наиболее часто возникают желчепузырно-двенадцатиперстнокишечный свищ. Обструкция возникает в терминальном отделе подвздошной кишки - самая узкая участь тонкой кишки. Желчные камни размеров менее 2-3 см обычно самостоятельно выходят через прямую кишку. Попадание желчных камней при перфорации в свободную брюшную полость приводит к воспалению и спаечному процессу. В этом случае кишечная непроходимость возникает на любом уровне кишечной трубки.

Холедохолитиаз.

Холедохолитиаз возникает при прохождении желчного камня из пузыря в общий проток или при задержке камня, не замеченного при холангиографии или исследовании общего протока. Камни в общем желчном протоке могут быть одиночными и множественными. Их выявляют при холецистэктомии в 10-20% случаев. После удаления желчного пузыря возможно образование камня в общем протоке, особенно при наличии стаза, вызванного обструкцией протока.

Клиническая картина:

Жалобы:

1. На коликообразные боли, в правом подреберье, с иррадиацией болей вправо и в спину.

2. На повышенную температуру, головную боль, ознобы.

3. Желтуху

4. Зуд

5. При латентном холедохолитиазе больной не предъявляет жалоб или только жалуется на тупую бль под правой реберной дугой.

6. При диспептической форме холедохолитиазе больной жалуется на нехарактерную давяющую боль под правой реберной дугой или в надчревной области и на диспепсию - тошноту, отрыжку, газы и непереносимость жиров.

7. При холангитической форме характерным является повышение температуры тела, часто септического характера, что сопровождается желтухой.

При осмотре:

1. Желтушность кожных покровов. При вентильных камнях желтуха может быть временной - при уменьшении воспаления, отечности холедоха камень выходит и желчеотделение восстанавливается.

2. При пальпации живота определяется болезненность в правом подреберье, при холангитической форме - увеличение печени, умеренная болезненность.

3. Клиническое течение осложненного холедохолитиаза тяжелое, так как, кроме поражения печени, при вторичном стенозе сосочка Фатера одновременно развивается поражение поджелудочной железы.

Диагностика:

1. Анамнез: наличие желчно-каменной болезни, приступы холецистита и т.п.

2. Жалобы (см.выше)

3. Данные осмотра

4. Данные лабораторного исследования:

- биохимический анализ крови: увеличение содержания билирубина, щелочной фосфатазы и трансминаз

5. Данные инструментального исследования:

- УЗИ: камни холедоха