Реферат: Анестезия у пожилых
Зав. кафедрой д.м.н.
Реферат
на тему:
«Анестезия у пожилых»
Выполнила:
студентка V курса
Проверил:
к.м.н., доцент
Пенза
2009
План
Введение
1. Анатомические и физиологические особенности пожилых
· Сердечно-сосудистая система
· Система дыхания
· Почки
· Желудочно-кишечный тракт
· Нервная система
· Прочее
2. Особенности действия лекарственных препаратов у пожилых
· Ингаляционные анестетики
· Неингаляционные анестетики
· Миорелаксанты
Литература
Введение
К 2040 году люди в возрасте 65 лет и старше составят 24% всего населения, на их лечение будет израсходовано 50% бюджета здравоохранения. Половине из этих людей потребуется операция, и их преклонный возраст трехкратно увеличит риск периоперационной смерти. Необходимо знать анатомические, физиологические и фармакологические особенности пожилых, чтобы успешно проводить им анестезию. Между пожилыми и детьми существует много общего. У пожилых, в отличие от детей, колебания указанных параметров более значительны. Относительно высокий риск серьезных сопутствующих заболеваний требует тщательного предоперационного обследования.
1. Анатомические и физиологические особенности пожилых
Сердечно-сосудистая система
Важно отличать нормальные возрастные изменения от заболеваний (таблица 2). Например, атеросклероз является заболеванием — у здоровых пожилых людей его нет. Напротив, снижение эластичности артерий вследствие фиброза медии представляет собой проявление нормального процесса старения. Снижение эластичности артерий приводит к повышению постнагрузки, увеличению АДСИСТ и гипертрофии ЛЖ. Утолщение стенки ЛЖ происходит за счет уменьшения объема его полости. Диастолическое давление в отсутствие сопутствующих заболеваний не изменяется или снижается. Хотя с возрастом сердечный выброс снижается, при хорошем общем состоянии он может сохраняться на прежнем уровне. Повышение тонуса блуждающего нерва и снижение чувствительности адрено-рецепторов приводит к урежению ЧСС; после 50 лет максимальная ЧСС каждый год снижается на один удар/мин. Фиброз проводящей системы сердца и гибель клеток синусового узла повышают риск аритмий.
Сходство между детьми младшего возраста и пожилыми, отличающие их от остальной популяции
· Сниженная способность к увеличению ЧСС в ответ на артериальную гипотонию, гиповолемию и гипоксемию
· Сниженная растяжимость легких
· Сниженное Ра02
· Невозможность эффективно кашлять
· Сниженная функция почечных канальцев
· Повышенная чувствительность к гипотермии
У пожилых часто выявляют повышенное ДЗЛА, легочную гипертензию и дисфункцию ЛЖ. Сниженный сердечный резерв у пожилых может проявляться выраженным падением АД во время индукции анестезии. Удлиненное время циркуляции приводит к замедлению действия внутривенных анестетиков, но ускоряет ингаляционную индукцию. У пожилых, как и у детей младшего возраста, снижена реакция ЧСС в ответ на гиповолемию, артериальную гипотонию и гипоксию.
--> ЧИТАТЬ ПОЛНОСТЬЮ <--