Реферат: Артериальная гипотензия

Симптомы артериальной гипотензии:

Жалобы больных: головные боли различной локализации, интенсивности и продолжительности, чаще в затылочной области, тупого постоянного характера (нарушение оттока венозной крови от мозга в связи с низким тонусом вен), часто зависящие от перемен погоды, магнитных бурь, возможны мигренеподобные боли с тошнотой, рвотой; головокружение, особенно при переходе в вертикальное положение; обмороки, общая слабость, усталость, особенно к концу рабочего дня; снижение памяти и умственной работоспособности; раздражительность, эмоциональная лабильность, часто выраженная депрессия; боли в области сердца постоянного характера; нередко сердцебиения, перебои в области сердца; часто ощущение нехватки воздуха, особенно при физической нагрузке; похолодание и онемение рук и ног; часто боли в мышцах, суставах; неустойчивый стул; повышенная сонливость, иногда - бессонница; у мужчин часто половая слабость.

Объективное исследование. При осмотре - локальный гипергидроз, холодные и влажные ладони и стопы, возможен небольшой акроцианоз, появление красных пятен в области шеи и груди, выраженный красный дермографизм. Сердечнососудистая система: пульс лабильный с наклонностью к брадикардии, часто дыхательная аритмия; границы сердца нормальные; тоны сердца ясные или несколько приглушены; негромкий систолический шум на верхушке, возможна экстрасистолия; АД снижено. Под влиянием отрицательных психоэмоциональных воздействий возможно развитие гипотонического криза (проявляется сильными головными болями, головокружением, преходящей слепотой, шумом в ушах, резкими болями в области сердца, обмороками, потливостью, тошнотой, рвотой). Возможны явления дисфункции желудка и кишечника (ноющие боли в эпигастрии, вздутие живота, иногда болезненность по ходу толстого кишечника - дискинетические боли, симптомы дискинезии желчевыводящих путей). Со стороны нервной системы - оживленные сухожильные рефлексы, выраженный синдром раздражительной слабости, навязчивая тревога по поводу якобы серьезного неизлечимого заболевания.

Диагностика артериальной гипотензии

Лабораторные данные:

OAK: наклонность к лейкопении, лимфоцитозу.

БАК: снижение резервной способности коры надпочечников в пробе со стимуляцией АКТГ (уровень в крови гидрокортизона и 17-ОКС после введения АКТГ ниже, чем в норме); возможна уплощенная гликемическая кривая.

Инструментальные исследования

ЭКГ: наклонность к брадикардии, синусовая аритмия, возможно развитие синдрома преждевременной реполяризации (смещение сегмента ST кверху от изолинии с вогнутостью книзу, увеличение амплитуды зубца Т), в случае очень выраженной гипотензии возможно резкое снижение коронарного кровотока и появление гипоксических изменений (отрицательный зубец Т, горизонтальное смещение сегмента ST книзу от изолинии);

уменьшение ПС;

дисфункция капилляров, нарушение микроциркуляции, повышение агрегации тромбоцитов.

Программа обследования:

ОА крови, мочи.

БАК: натрий, хлориды, калий, глюкоза, общий белок и белковые фракции, 17-ОКС, гидрокортизон (кортизол).

Суточная экскреция с мочой 17-ОКС, натрия, калия, хлора.

Измерение АД в течение суток неоднократно в динамике, в положении лежа, сидя, стоя.

ЭКГ.

ФКГ.

Определение типа гемодинамики.

Гипотензия артериальная ортостатическая

Гипотензия артериальная ортостатическая - снижение артериального давления систолического в ортостатическом положении на 20 мм рт. ст. и более.

У здорового человека при вставании АД диастолическое не меняется, а систолическое может понизиться, но не более чем на 10 мм рт. ст. Это связано с депонированием в венах, прежде всего нижних конечностей, около 200-800 мл крови.

Причины ортостатической артериальной гипотензии:

Нейроциркуляторная артериальная гипотензия (эссенциальная).

Значительно выраженное варикозное расширение вен нижних конечностей.

Беременность поздних сроков.

Массивный диурез.

Гастродуоденальное кровотечение.

Профузные поносы.