Реферат: Артериальная гипотензия
Длительный постельный режим.
Синдром гипербрадикинизма (отсутствуют киназы, расщепляющие брадикинин), наследственно обусловленный и приобретенный (при демпинг-синдроме). Ортостатическая гипотензия при гипербрадикинизме возникает после еды, способствующей освобождению кининов из стенки кишечника и поджелудочной железы, и сопровождается ярким покраснением лица вследствие действия кининов на сосуды кожи.
Нарушение дуги барорефлекса на различных уровнях (при сухотке спинного мозга, В12-дефицитной анемии, хроническом алкоголизме, сахарном диабете, сирингомиелии, миелите, порфирии, полинейропатии Гийена - Барре).
Прием ганглиоблокаторов, изобарина, лабеталола, прозозина, нитратов.
Клинические симптомы ортостатической артериальной гипотензии
При переходе в вертикальное положение у больных появляется выраженное головокружение, шум в ушах, туман перед глазами, выраженная слабость, иногда обморочные состояния, тахикардия, систолическое АД снижается на 20 мм рт. ст. и больше.
Клинические варианты
Гипотензия артериальная ортостатическая первичная, или асимпатикотоническая ортостатическая артериальная гипотензия.
Причина заболевания не установлена. Большинство авторов считает, что в основе заболевания лежит первичная дегенерация невронов вегетативной нервной системы и частичная денервация сосудистой системы.
Клинические симптомы. Больные жалуются на слабость, потемнение в глазах, преходящие нарушения зрения, обмороки при вставании. Обмороки непродолжительны, длятся секунды, быстро проходят, когда больной ложится. Как правило, больные предчувствуют обмороки по появлению "пустоты в голове", мышечной слабости, обычно при развитии таких признаков сразу пытаются лечь. Ортостатическая гипотензия часто тяжелее по утрам, усиливается в теплую погоду, после обильной еды, физической нагрузки. Довольно часто у мужчин развивается половая слабость в виде недостаточности эрекции. Заболевание редкое. Наблюдается преимущественно у мужчин среднего и пожилого возраста.
Симпатикотоническая ортостатическая проба. Наиболее частой реакцией на снижение АД при проведении ортостатической пробы является прирост пульса. Если в ответ на значительное снижение систолического и диастолического артериального давления (на 40-50 мм рт. ст.) частота сердечных сокращений не возрастает, говорят об асимпатикотонической ортостатической гипотензии, или первичной ортостатической гипотензии.
ЛЕЧЕНИЕ в большинстве случаев симптоматическое на фоне целенаправленного комплексного лечения основного патологического процесса (часто экстренного). Лечение первичной артериальной гипотензии • Необходимо ограничить потребление алкоголя, а также избегать длительного воздействия повышенной температуры (поскольку дилатация сосудов кожи способствует снижению АД) • Следует отменить все препараты, способные вызвать артериальную гипотензию • Рациональная организация труда и отдыха, ночной сон не менее 10 ч, полноценное и разнообразное 4-кратное питание • Спать желательно с приподнятым ножным концом кровати (для уменьшения ночного диуреза) • Повышение потребления поваренной соли (по переносимости).
Лекарственная терапия
• «Тонизирующие» препараты — обычно 2 р/день — утром и в обед (но не вечером) •• Настойка лимонника по 20–30 капель перед едой •• Настойка женьшеня по 15–25 капель •• Экстракт элеутерококка жидкий, экстракт левзеи жидкий, настойка заманихи, настойка аралии — по 15–30 капель на приём.
• При ваготонии — препараты красавки (беллоид, беллатаминал).
• Кофеин 0,05 г внутрь 2–3 р/сут. Следует помнить о различных побочных эффектах — в первую очередь о возникновении на фоне его приёма различных аритмий.
• Никетамид •• в каплях: взрослым — 15–40 капель 2–3 р/день, детям — число капель по количеству лет •• в инъекциях: взрослым 1–2 мл п/к, в/м, в/в (до 3 р/сут), детям — 0,1–0,75 мл в зависимости от возраста.
• При выраженной артериальной гипотензии — дезоксикортикостерон 0,5% р-р по 1 мл в/м через день (обычно на курс 10–12 инъекций). Побочные эффекты — отёки, нарушение функций почек.
давление этиология артериальная гипотензия