Реферат: Атеросклероз аорты и ее ветвей

4. Аортография сосудов нижних конечностей:

На серии снимков стенозы подвздошной артерии с обеих сторон, от 30 до 40 %, критический стеноз проксимального отдела правой ОБА, справа окклюзия ПБА, от устья, слева ПБА стенозированна до 50 %

5. ЭКГ:

Ритм синусовый 85 в мин. Частичная блокада правой ножки пучка Гиса.

Увеличение левой границы сердца.

Возможна нагрузка на правый отдел сердца.

6. ЧПЭС тест на СКН:

Отрицательный. Частая ранняя суправентрикулярная экстрасистолия.

7. УЗИ внутренних органов:

Увеличение размеров печени, структура диффузно изменена,

пристеночные конкременты в желчном пузыре.

Диагноз и его обоснование:

Учитывая: 1. Жалобы: главной жалобой является боль в икроножных мышцах, интенсивные, сжимающие, давящие, не иррадиируют, возникающая во время ходьбы обычным шагом. Это говорит о возможной ишемии связанной с уменьшением просвета сосудов нижних конечностей. Боли в икроножных мышцах возникают во время ходьбы обычным шагом на незначительное расстояние (до 100 м). Что говорит о II Б стадии течения заболевания. 2. Данных анамнеза : болеет с 1996 года (что говорит о хроническом течении заболевания) когда, на фоне общего здоровья, впервые появилась слабость и повышенная утомляемость мышц ног, судороги в икроножных мышцах, ощущение зябкости в конечностях. Позже появились сильные боли в икроножных мышцах, возникающие при ходьбе обычным шагом на расстояние до 50 метров, вынуждающие больного в целях обезболивания производить остановки. После кратковременного отдыха (5-10 минуты) боли исчезали, но возобновлялись вскоре после продолжения ходьбы. Больной часто просыпался ночью из-за возникновения боли и онемения ног. Проведена операция протезирования ОБА справа после чего, со слов больного, его состояние значительно улучшилось. Несмотря на радикальность операции у больно через 4 месяца произошло возобновление болей в икроножных мышцах, (что свидетельствует об рецидиве заболевания ), это заставляло больного обращаться за мед. помощью в стационар (5.05.1999, 2.02.2001, 02.082002гг.) После проведенной терапии отмечал улучшение состояния здоровья. Из анамнеза известно, что пациент курит с 23 лет, а это является с одной стороны предрасполагающим, а с другой стороны этиологическим фактором в развитии атеросклероза артерий. 3. Данных объективного осмотра артериальное давление 180 / 110 мм.р.с., кожные покровы нижних конечностей бледные, сухие, теплые на ощупь, снижен рост волос, ногтевые пластинка дистрофично изменены, пальпации икроножных мышц умеренно болезненна справа (что свидетельствует о ишемическом процессе , и позволяет исключить инфекционное поражении). Движения и чувствительность сохранены в полном объеме (исключает неврологическую патологию). Отсутствие пульсации на уровне бедренных артерии с обеих сторон и ниже свидетельствует о уровне поражения , но отсутствие явных атрофических и некротических явлений свидетельствует о не полном стенозе просвета сосудов и/или хорошем развитии коллатералей . Данных дополнительных методов : Аортография сосудов нижних конечностей: на серии снимков стенозы подвздошной артерии с обеих сторон, от 30 до 40 %, критический стеноз проксимального отдела правой ОБА, справа окклюзия ПБА, от устья, слева ПБА стенозированна до 50 %

Дифференциальный диагноз

Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей необходимо дифференцировать с:

- облитерирующим эндартериитом. Исключить диагноз эндартериита позволяют следующие данные: поражение преимущественно проксимальных (крупных) артерий; быстрое прогрессирование болезни; отсутствие в анамнезе волнообразного течения заболевания, сезонных обострений;

- облитерирующим тромбангиитом. Диагноз облитерирующего тромбангиита позволяет исключить отсутствие тромбофлебита поверхностных вен мигрирующего характера; отсутствие обострений, сопровождающихся тромбозом артериального и венозного русла;

- болезнью Рейно. Поражение крупных сосудов нижних конечностей, отсутствие пульсации на артериях стоп, голеней, «перемежающая хромота» позволяют исключить данный диагноз;

- тромбозами и эмболиями артерий нижних конечностей. Постепенное нарастание клинических проявлений (в течение нескольких лет), вовлечение в патологический процесс сосудов обеих конечностей, отсутствие мраморности кожных покровов позволяют исключить данный диагноз.

- тромбозом глубоких вен нижних конечностей. Исключить данный диагноз позволяют отсутствие отека, повышения температуры тела и болезненности при пальпации по ходу магистральных вен на бедре и в паховой области, отрицательный симптом Гоманса.

Дифференциальные признаки облитерирующих заболеваний нижних конечностей (по АЛ Вишневскому, 1972)

• Начало заболевания: Облитерирующий атеросклероз (ОА) - обычно после 40 лет, ОЭ - обычно до 40 лет

• Сосудистые шумы над бедренной артерией: ОА - возникают часто, ОЭ - возникают редко

• Сопутствующие заболевания сосудов сердца и мозга: ОА - часто, ОЭ - редко

• Эссенциальная артериальная гипертензия: ОА - часто, ОЭ - редко

• Сахарный диабет: ОА - примерно у 20% больных, ОЭ - обычно отсутствует

• Гиперхолестеринемия: ОА - примерно у 20% больных, ОЭобычно отсутствует

• Равномерное сужение магистральных артерий на ангиограмме: ОА - нет, ОЭ - часто

• Неравномерная изъеденность контура артерий на ангиограмме: ОА - часто, ОЭ - нет