Реферат: Атипическая гиперплазия эндометрия
Клинический диагноз:
Основной: Атипическая гиперплазия эндометрия.
Сопутствующие заболевания: Миома матки в сочетании с аденомиозом. Гипертоническая болезнь I ст., наружный эндометриоз.
Куратор: студентка V курса
----------------------------------------
Дата начала курации: 22.05.2008
Дата окончания курации: 24.05.2008
Пенза, 2008 г.
I. Паспортные данные
1. Ф.И.О.: ---------------------
2. Пол: женский
3. Возраст: 0.01.1956 г. (52 года)
4. Адрес: г. Пенза, улица Вадинская
5. Место работы, должность: начальник производственного отдела ЗАО «Агроспецпредприятие»
6. Группа крови: А (II)
7. Резус фактор: положительный
8. Дата и время поступления: 13.05.2008 года в 9:30
9. Дата начала курации: 22.05.2008 года
10. Дата окончания курации: 24.05.2008 года
II. Жалобы
На мажущие кровянистые выделения из половых путей, ноющие боли внизу живота, общую слабость, быструю утомляемость.
III. История заболевания (Anamnesis morbi)
Последняя менструация была с 17.01.2008 г. по 22.01.2008 г., в срок, обычного характера, болезненные. Затем последовал трёхмесячный перерыв. 5 апреля 2008 года начались мажущие выделения коричневой окраски, которые продлились в течение 14 дней. 21 апреля женщине проводилось раздельное выскабливание полости матки, по результатам которого обнаружена атипическая гиперплазия эндометрия. Рекомендована госпитализация в гинекологическое отделение № 2 МУЗ ГКБ им. Захарьина для дообследования и лечения.
IV. История жизни (Anamnesis vitae)
Пациентка родилась 01.01.1956 года в городе Пенза, в полноценной семье, первым ребёнком по счёту. Росла и развивалась без отклонений, соответственно возрасту. По умственному и физическому развитию от своих сверстников не отставала. С 3 лет посещала детский сад. С 6 лет обучалась в Пензенской средней школе. По окончании школы поступила в Саратовский Сельскохозяйственный Университет, не закончив который, вышла замуж и переехала в г. Пензу, где устроилась на работу начальником производственного отдела ЗАО «Агроспецпредприятие».
Соматический анамнез: хронических заболеваний не отмечает, на «Д» учёте не стоит. Операций, травм не было.
Менструальная функция: Месячные начались в 11 лет, были в течение полугода нерегулярными, кровянистые выделения длились в течение 4 - 5 дней, первые 2 дня обильные, а затем скудные. Позднее (к 14 годам) установился менструальный цикл – 20 дней, продолжительность менструации 5 дней. Отмечает умеренную болезненность в первый, второй день, обильность умеренная. Дата последних месячных – с 17.01.2008 г. по 22.01.2008 г.
Сексуальная функция: Половая жизнь с 16 лет, один половой партнёр, методы контрацепции не применялись. При половых сношениях болей и кровянистых выделений не отмечала.
Паритет: В анамнезе – 6 беременностей, 4 аборта ( в 1976, 1978, 1980, 1983 годах), 2 родов. Адекватной реабилитации после медицинского аборта не проводилось. Выкидышей не было. В 2003 году проводилось выскабливание полости матки, результат – патологии не обнаружено, гормональной терапии не проводилось.
Бытовой анамнез: Материально-бытовые условия хорошие, живёт в 2-х комнатной квартире вместе с мужем. Климатические условия благоприятные. В зонах экологических бедствий не пребывала.
Питание: Питается регулярно 4 - 5 раз в день.
Перенесенные заболевания: Пиелонефрит, мочекаменная болезнь, миома матки, эндометриоз, гипертоническая болезнь I ст. Кроме того, болела ОРЗ, гриппом.
Вредные привычки: Курение, приём алкоголя, наркотиков отрицает.
Аллергический анамнез: без особенностей (аллергических реакций пациентка не отмечает).
Гемотрансфузий: не переносила.
Венерические заболевания, туберкулёз, гепатит, онкозаболевания у себя и у родственников отрицает.
V. Настоящее состояние (Status praesens)
Общий осмотр
Общее состояние больной: удовлетворительное.
--> ЧИТАТЬ ПОЛНОСТЬЮ <--