Реферат: Безоары желудка и двеннадцатиперстной кишки
4. РЕДКИЕ ВИДЫ БЕЗОАРОВ
Шеллакобезоары (битумные или гудроновые камни) чаще встречаются в ряде районов Средней Азии, где некоторые люди имеют привычку жевать и проглатывать смолу, битум. Щеллакобезоары также образуются из шеллачной смолы при употреблении алкоголиками политуры и нитролаков.
Пиксобезоары - плотные образования из смолистых веществ, которые обнаруживают у лиц, употребляющих суррогаты алкоголя, клей БФ, политуру и т.п.
Себо(стибо-, стеато-)безоары - жировые камни, формирующиеся в желудке из проглоченного животного жира.
Антракобезоары - камни из угля, медикаментозные (или магнезиальные) безоары.
5. КЛИНИКА
Безоар может длительное время находиться в желудке, не вызывая особых нарушений, сопровождаясь лишь снижением веса тела.
Клиническая картина безоаров желудка разнообразна, зависит от природы, размера, массы, локализации и давности их образования, а также от нервно-психического состояния больных и осложнений, связанных с безоаром. Специфических клинических признаков нет. Обычно в первое время симптомов мало. По мере роста безоара периодически появляются боли и чувство тяжести в подложечной области, чувство быстрого переполнения желудка, распирание в эпигастрии, тошнота, рвота, отрыжка тухлым. Боли чаще тупые, но могут быть схваткообразными, распространяясь на низ живота, что бывает обусловлено частичной или полной закупоркой тонкой кишки. Иногда больные ощущают перекатывание "мяча" в желудке. Многие больные жалуются на общую слабость, быстрое насыщение, плохой аппетит, похудание.
При больших размерах безоары могут пальпироваться через брюшную стенку в виде плотного подвижного образования в эпигастральной области. Свободное перемещение безоара при пальпации желудка наблюдается не всегда. Неподвижность безоара может быть обусловлена его неровной поверхностью и большими размерами.
Клинические симптомы безоара и особенно пальпируемое плотное малоподвижное образование в эпигастральной области нередко приводят к ошибочной диагностике злокачественной опухоли желудка.
В диагностике имеют значение анамнестические данные о вредных привычках пациента.
6. ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ
При исследовании крови выявляется анемия.
Основным методом диагностики являются рентгенография желудка и фиброгастроскопия.
Рентгенологически может выявляться дефект наполнения округлой или овальной формы с ровными, четкими контурами, также симулирующий опухоль желудка, если безоар фиксирован к слизистой оболочки и не смещается. В редких случаях рентгенография дает тень округлого тела в просвете желудка или кишечника и способствует установлению точного диагноза.
Складки слизистой оболочки обычно не изменены. Полностью сохраняется эластичность и сократительная способность стенки желудка, что имеет решающее значение в дифференциальной диагностике со злокачественными опухолями. При дифференциальной диагностике безоара с полипами на ножке исходят из того, что смещаемость полипа ограничена размерами ножки, а безоара - стенками желудка.
При гастроскопии формирующиеся безоары представляются крупными рыхлыми комками с элементами волос, пищевых масс, покрытыми густой слизью. Сформировавшиеся фитобезоары выглядят как большие овальной или неправильной формы плотные камни темно-зеленого цвета, достаточно легко смещаемые в просвете желудка.
Ультразвуковое исследование является скрининг методом в диагностике этого страдания. При этом в полости желудка выявляется обьемное образование, нередко с неровными контурами, высокой эхогенности с наличием, как правило, акустической тени. Стенки желудка могут быть утолщены, но равномерно и незначительно. Следует провести дифференциальную диагностику с раком желудка, когда в проекции желудка выявляется обьемное заболевание. Но оно, в отличии от безоара, связано с значительным утолщением стенки. Внутренний контур стенки неровный, с наличием воздуха в полости и симптомами ревеберации. Эхография может претендовать на роль не только вспомогательного, но и наравне с рентгенологическим основного метода диагностики данного патологического состояния.
7. ОСЛОЖНЕНИЯ
Растущий безоар постепенно заполняет просвет выходной части желудочка или кишки и вызывает явления непроходимости. Одно из самых частых осложнений безоаров - изъязвление желудка вследствие пролежня стенки, которое обычно бывает поверхностным; гастрит, гастроптоз. Язвы обычно располагаются в пилорическом отделе. Причиной образования язв является нарушения кровообращения в слизистой оболочке и некроз стенки. Иногда встречается и кровотечение из язвы и множественных эрозий. Большие и плотные безоары могут вызвать перфорацию стенки желудка с развитием перитонита. Описаны случаи попадания безоарного камня из желудка в тонкую кишку, ее обтурации и развития острой непроходимости с последующей перфорацией кишечной стенки. Наконец, безоары могут привести к аллергическим проявлениям (аллергический дерматит, отек Квинке, эозинофилия).
8. ЛЕЧЕНИЕ
При отсутствии осложнений лечение следует начинать с консервативных мероприятий. Больным назначают внутрь теплый 10% раствор соды или боржом, целлюлоза, папаин в сочетании с легким массажем области желудка. У значительной части больных эти мероприятия вызывают разрушение фитобезоаров.
Как любое инородное тело, безоар небольших размеров может выйти самостоятельно. Если он пройдёт зону пилорического жома и двенадцатиперстной кишки, то практически всегда может выйти без оперативного вмешательства. У детей инородные тела продвигаются быстрее, чем у взрослых.
При неуспехе консервативных мероприятий показано оперативное лечение, особенно больным трихо-, себо- и шеллак-безоарами, т. к. консервативное лечение при них неэффективно. Менее плотные (фито-, пиксо-, себобезоары) удаляют эндоскопически: производится извлечение с помощью гастроскопа после предварительного дробления. Неудачные попытки являются показанием к оперативному лечению. Лечение плотных и осложненных безоаров только хирургическое. Операция заключается в удалении безоара путем гастротомии.
Прогноз благоприятный.
9. ИСКУССТВЕННЫЕ БЕЗОАРЫ В МЕДИЦИНЕ
Существование безоаров в желудке длительное время сопровождается значительным снижением веса тела. Основываясь на наблюдении за такими больными, датские врачи Ole Nieben и Henrik Harboe предложили новый метод снижения веса – с помощью вводимого в желудок резинового баллона, заполненного жидкостью.
Баллон, введенный в желудок, действует по двум направлениям: во-первых, он снижает емкость желудка, так что пациент сможет съесть меньший объем пищи; во-вторых, он воздействует на рефлекторные зоны желудка, тем самым вызывая чувство сытости.
С 1982 года было создано и исследовано несколько моделей таких баллонов. Международная группа из 75 экспертов, собравшаяся во Флориде в 1987 году, сформулировала требования к "идеальному" баллону. Эти требования были следующими: