Реферат: Болезни органов пищеварения. Лечебная физкультура при заболеваниях ЖКТ
БОЛЕЗНИ КИШЕЧНИКА
болезнь гастрит пищеварение лечебная физкультура
Острый аппендицит — острое воспаление червеобразного отростка. У старых людей оно встречается значительно реже, чем у лиц молодого и зрелого возраста, и клинические проявления его выражены гораздо слабее. В то же время ему присущи большая тяжесть патологоанатомических изменений и большая частота осложнений. Заболевание нередко начинается поносом. Боли в животе не сильные и локализация их не типична, часто они локализуются не в правой подвздошной области, а в нижнем отделе живота и носят разлитой характер. Защитное напряжение мышц в правой подвздошной области слабое или вообще отсутствует. Температура тела обычно не превышает субфебрильных цифр. Увеличение количества лейкоцитов, как правило, незначительно, но при этом наблюдается отчетливый сдвиг влево с заметным увеличением палочкоядерных форм. Быстро развивается ухудшение общего состояния и сердечной деятельности.
Хронический аппендицит. У пожилых людей это заболевание отмечается нечасто. Клиническое течение его вялое. Субъективные симптомы обычно преобладают над объективными. Хронический аппендицит нередко очень трудно отличить от хронических заболеваний кишечника — хронического колита и тифлита, часто встречающихся в пожилом возрасте.
Колиты — заболевания различной этиологии, поражающие толстую кишку на всем протяжении или отдельные ее участки. Различают острые и хронические колиты.
Острый колит. Из острых колитов наиболее распространен дизентерийный. Наблюдается он у лиц старших возрастных групп так же часто, как и у молодых.
В типичных случаях характерны острое начало, приступообразные боли в животе (больше в нижних отделах), общая слабость, головокружение, тошнота, рвота, повышение температуры тела, метеоризм, жидкий стул со зловонным запахом и примесью слизи и крови. Могут иметь место тенезмы — болезненные, бесплодные позывы на низ с отхожденнем слизи, крови и гноя. Распознавание в типичных случаях особых затруднений не представляет. Часто, однако, заболевание протекает в стертой форме, что значительно затрудняет диагностику.
Колит хронический. Хронические колиты бывают различной этиологии. Заболевание, как правило, начинается в молодом пли среднем возрасте. После 60 лет первые его симптомы отмечаются примерно в 5% случаев. Заболевание проявляется чаще всего запорами, которые иногда чередуются с поносами, реже только одними поносами, вздутием живота и нерезкими болями в его нижнем отделе. Запоры, метеоризм и несильные боли в нижней части живота могут иметь место и при чисто возрастных изменениях желудочно-кишечного тракта, однако диагноз «старческий запора правомочен только после исключения органических изменений кишечника и соседних органов. Для исключения указанных изменений необходимы тщательное рентгенологическое исследование желудочно-кишечного тракта, ректороманоскопия. Хронический колит у пожилых лиц нередко сочетается со снижением секреторной функции желудка, нарушениями функции печени и поджелудочной железы.
Колит язвенный неспецифический. Улиц старше 60 лет встречается сравнительно редко. Толчком к его развитию могут быть инфекции, психические травмы, раздражение желудочно-кишечного тракта некоторыми лекарственными препаратами (например, 5-фторурацилом при лечении рака) и другие причины. Для заболевания характерны частые обострения, сопровождающиеся повышением температуры тела, поносом и болями в животе. Поносы могут привести к обезвоживанию организма и нарушению обмена электролитов. В кале содержатся примеси слизи, крови и иногда гноя. Заболевание может осложняться кровотечением из язвы или перфорацией стенки кишечника. У пожилых и старых людей на фоне язвенного неспецифического колита иногда развивается рак толстой кишки.
Геморрой — варикозное расширение вен в области заднего прохода и нижнего отдела прямой кишки, возникающее вследствие нарушения оттока венозной крови и снижения тонуса венозных стенок. Развитию его способствуют хронические запоры, затруднения дефекации вследствие трещины заднего прохода, сидячий образ жизни, фибромиома матки и другие факторы, ведущие к венозному застою в малом тазу.
Субъективными симптомами являются неприятные ощущения и зуд в области заднего прохода, боль при дефекации. Нередко жалобы отсутствуют.
Наиболее важный объективный симптом — периодически отмечаемые кровотечения, обычно в конце дефекации.
Геморроидальные кровотечения часто служат причиной выраженной железодефицитной анемии. Во время дефекации или при ходьбе геморроидальные узлы могут выпадать. Они могут воспаляться и ущемляться, осложняться парапроктитом и тромбофлебитом.
БОЛЕЗНИ ПЕЧЕНИ
Гепатиты — острые и хронические воспалительные заболевания печени различной этиологии.
Самой распространенной является болезнь Боткина которая может протекать в виде острого и хронического эпидемического гепатита. Ее возбудителем является вирус, а источником заражения — больной человек. Вирус находится в крови, печени и других органах и выделяется с испражнениями. Заражение происходит через рот инфицированной пищей, водой, руками, а также предметами, бывшими в соприкосновении с больным и загрязненными его выделениями. При неправильной стерилизации медицинского инструментария заражение может наступить также во время прививок, переливания крови, инъекций и т. п. Болезнь Боткина — очень заразное заболевание. Если при эпидемическом ее распространении чаще болеют молодые лица, то прививочные формы одинаково часто поражают население всех возрастных групп.
При остром эпидемическом гепатите длительность инкубационного периода составляет 3—4 недели для самостоятельного заболевания и 3—4 месяца для прививочных форм. В клинической картине можно выделить преджелтушную и желтушную стадии. В преджелтушный период температура тела нормальная или субфебрпльная. Больные предъявляют жалобы на общую слабость, головную боль, отсутствие аппетита, горечь во рту, тошноту, задержку стула или понос, боль в суставах. Цвет мочи становится темно-желтым. Замедляется пульс. Может иметь место набухание печени и изредка селезенки. На 5—7-й день, а иногда и позже развивается желтуха и появляется зуд кожи. Температура тела продолжает оставаться нормальной или же повышается до субфебрильных цифр, однако общее состояние больных ухудшается. Усиливается общая слабость. Появляется апатичность или раздражительность. Увеличивается печень, иногда селезенка. Количество мочи уменьшается. Цвет ее становится темно-коричневым. Обесцвечивается стул. Желтушный период продолжается 2—6 недель, иногда дольше. Выздоровление наступает примерно в 43% случаев (С.М. Рысс и В.Г. Смагин). В остальных случаях заболевание переходит в хроническую форму. Могут развиваться осложнения: острая токсическая дистрофия печени, холангиты и холециститы, цирроз печени, пневмонии и др. Наиболее тяжелым из них является острая желтая дистрофия печени. Проявляется она возбуждением больного, бессонницей, сильной головной болью, повышением температуры тела, тахикардией, психическим расстройством, резким уменьшением размеров печень, интенсивной желтухой и кровоточивостью. Изо рта больного исходит неприятный сладковато-гнилостный («печеночный») запах. Первоначально небольшие нарушения сознания усиливаются. Сознание становится спутанным и затем наступает глубокое бессознательное состояние — кома. При этом зрачки у больного расширены и слабо реагируют на свет. Имеют место непроизвольная дефекацияя и мочеиспускание.
Хронический гепатит — распространенное заболевание печени, которое характеризуется многолетним рецидивирующим течением без выраженного прогрессирования.
Возникает обычно в результате перехода острого эпидемического гепатита (болезнь Боткина) в хронический, хотя это и не всегда удается четко установить. Симптоматика в периоды обострений напоминает острый эпидемический гепатит. Хронический эпидемический гепатит может быть причиной развития цирроза печени, ангиохолита, дуоденита, панкреатита и некоторых других осложнений.
Цирроз печени представляет собой конечную стадию гепатитов и дистрофического поражения печеночной ткани. Встречается преимущественно у лиц старше 40 лет.
Наибольшая частота его приходится на возраст 50—70 лет; чаще болеют мужчины. Почти в 50% случаев он является исходом болезни Боткина. Из других причин наибольшее значение имеют алкоголизм, недостаточное и неправильное питание, инфекционные болезни (малярия, бруцеллез и др.), токсические поражения печени.
В ранний период болезни больные жалуются обычно на общую слабость, быструю утомляемость, плохой сон, ухудшение аппетита, тошноту, рвоту, ощущение тяжести в эпигастральной области. Нередко наблюдаются запоры, сменяющиеся поносами. Может периодически повышаться температура тела. Постепенно больной худеет. Появляется субиктеричность склер. Кожа становится сухой, морщинистой, приобретает серовато-желтый цвет. К этим явлениям присоединяется зуд кожи. На лице, щеках, руках, в области плечевого пояса и на других участках кожного покрова наблюдаются «сосудистые звездочки», представляющие собой маленькие ангиомы с венчиком расширенных сосудов. Отмечается покраснение кожи ладоней. Следует, однако, помнить, что этот в общем характерный для цирроза печени признак у лиц старческого возраста может наблюдаться и без поражения печени. Часто имеет место метеоризм. Размеры печени различны и зависят от стадии заболевания. Нижний край ее заострен и уплотнен. Поверхность печени может быть неровной. Селезенка обычно увеличенная, плотная. Больной продолжает терять в весе, и развивается второй так называемый асцитический период болезни, когда в брюшной полости появляется свободная жидкость. В этом периоде бывают кровотечения из расширенных вен пищевода. Развивается анемия. Цирроз печени у лиц старческого возраста прогрессирует медленно. Смерть чаще всего наступает от печеночной недостаточности, истощения, кровотечения из расширенных вен пищевода.
Желчнокаменная болезнь холециститы, холангиты. Частота этих заболеваний с возрастом увеличивается. Преимущественно они наблюдаются в возрасте 50—70 лет. Среди больных преобладают женщины. Однако после 70 лет мужчины и женщины болеют одинаково часто. Различают острые и хронические холециститы. Вследствие тесной анатомической и физиологической взаимосвязи между желчным пузырем и желчными протоками изолированный холецистит встречается редко. Обычно он сочетается с воспалением желчных протоков — холангитом (синоним — ангиохолит).
Симптоматика желчнокаменной болезни и холециститов в основном сходная, за исключением интенсивности болевых приступов, которая при первой значительно более выражена. Различаются эти заболевания главным образом тем, что при желчнокаменной болезни к основному инфекционному компоненту присоединяется механический фактор, часто бывающий причиной серьезных осложнений.
Для острого холецистита характерны сильные боли в правом подреберье, иррадиирующие в правое плечо, шею и под правую лопатку. Эти боли идентичны печеночной колике при желчнокаменной болезни. У больных острым холециститом отмечаются более стойкое повышение температуры тела, лейкоцитоз со сдвигом влево, тахикардия.
При обоих заболеваниях боли сопровождаются тошнотой и рвотой. Нередки также загрудинные боли и боли в области сердца, нарушения сердечного ритма, одышка. Если вслед за приступом печеночной колики появляется желтушное окрашивание кожи и склер, а стул становится обесцвеченным и отделяется моча темно-коричневого цвета, это может свидетельствовать о закупорке общего желчного протока Камнем. В таких случаях неизбежно возникает застой желчи, который в свою очередь приводит к развитию восходящей инфекции вне- и внутрипеченочных желчных путей, т. е. к развитию холангита. При этом в печени иногда развиваются множественные абсцессы, вследствие чего наблюдается повышение температуры тела до 39—40° с потрясающим ознобом и обильным потоотделением.
Следует иметь в виду, что желчнокаменная болезнь и холецистит в пожилом и старческом возрасте нередко протекают атипично, не сопровождаясь приступами печеночной колики, столь характерными для более молодого возраста. Старые пациенты чаще предъявляют жалобы на ощущение давления или небольшие боли в области правого подреберья, плохой аппетит, горечь во рту, тошноту и рвоту, вздутие живота. Отсутствие приступов печеночной колики в этих случаях, по-видимому, связано со старческой атонией желчного пузыря.
Клинически хронический холецистит может выражаться в болях различной силы, возникающих в области правого подреберья вследствие погрешности в диете, физической нагрузки или интеркуррентной инфекции. Во внеприступный период, который может продолжаться месяцы и годы, наблюдаются главным образом диспепсические расстройства, проявляющиеся изжогой, тошнотой, вздутием живота, запорами, субиктеричностью склер и субфебрильной температурой (37,2—37,6°), непереносимостью жирной пищи.
Рак печени. Различают первичный и метастатический рак печени. Первый из них встречается крайне редко, второй—составляет около 50% злокачественных опухолей брюшной полости. Больные жалуются на постоянные боли в области правого подреберья. Отмечается увеличение печени, особенно в конечной стадии болезни. Печень твердая, поверхность ее узловатая. К указанным явлениям часто присоединяется желтуха. В брюшной полости может накопляться асцитическая жидкость.