Реферат: Болезни периферических вен
Больные тромбофлебитом поверхностных вен голени и бедра и тромбозом глубоких вен голени подлежат в основном консервативному лечению. Оно основано на активном ведении больных. Активное участие мышц голени в венозном оттоке является своего рода профилактикой распространения тромба.
В первые 3—4 дня после возникновения тромбофлебита больные на пораженное место накладывают повязки с камфорным спиртом и проводят рефрижерацию (местное применение холода). В последующем (через 2—3 дня) накладывают повязку с вазелиновым маслом, эластичный бинт, а местно применяют тепло.
Только в первые 3—4 дня необходим постельный режим с возвышенным положением пораженной конечности. В дальнейшем назначается режим активной ходьбы. В таком случае ритмические сокращения икроножных мышц в сочетании с эластическим бинтованием конечности помогают создать наиболее благоприятный режим кровообращения, при котором возрастает кровоток в глубоких венах, что и предупреждает их дальнейшее тромбирование.
При лечении таких больных широкое распространение получили антикоагулянты, предупреждающие дальнейший рост тромба: гепарин, фенилин, пелентан, неодикумарин.
Наряду с антикоагулянтами врачи применяют средства, способствующие растворению уже образовавшихся тромбов: фибринолизин, стрептокиназу, трепсипару, тромболитин. Местно применяют гепариновую мазь. От антибиотиков при лечении больных тромбофлебитом в настоящее время воздерживаются, но назначают аспирин, реопирин, анальгин. Наряду с противовоспалительным и обезболивающим эффектом эти препараты усиливают действие антикоагулянтов. Применяют сосудорасширяющие средства, витамины.
При тромбозе глубоких вен бедра, тазовых вен и нижней полой вены тактика врача иная. Дело в том, что тромб, имеющий диаметр бедренной вены и больше, может попасть в систему легочной вены, что грозит опасным для жизни осложнением. Поэтому при лечении таких больных применяют и оперативные методы лечения. При частых эмболиях хирурги прибегают к тромбэктомии и перевязке вен.
Профилактика тромбофлебита — задача не из легких. Она включает в себя своевременное оперативное лечение варикозно расширенных вен, что способствует улучшению венозного оттока. Для предупреждения возникновения тромбофлебита после операций врачи стремятся обеспечить оперированным больным как можно раньше двигательный режим. Им назначается лечебная физкультура, бинтование ног эластичными бинтами, даются антикоагулянты (под обязательным контролем состояния свертываемости крови).
В профилактике тромбофлебита имеет значение гигиенический уход за ногами, прекращение курения, своевременное лечение кожных заболеваний, ликвидация источников инфекции.
Исход тромбофлебита может быть трояким: в одних случаях наступает полное восстановление проходимости сосуда, в других — полная закупорка, в третьих — проходимость сосуда восстанавливается частично. Два последних варианта являются основой развития постфлебитического синдрома.
Постфлебитический синдром имеет три формы: а) отечно-болевую; б) варикозную и в) язвенную. При первой и второй формах после перенесенного тромбофлебита больных беспокоят боли в конечностях, отеки стоп и голеней в конце рабочего дня. При второй форме постфлебитического синдрома развивается варикозное расширение вен из-за нарушения оттока. Наиболее тяжелой является третья форма течения указанного осложнения — развитие язв.
При постфлебитическом синдроме врачи прибегают также к консервативным методам лечения (назначают больным сосудорасширяющие, противосвертывающие средства, витамины, антисенсибилизирующие вещества) и к операциям на венах.
Итак, своевременное лечение тромбофлебита предупреждает развитие различных его осложнений. Медицина располагает в настоящее время эффективными средствами лечения этого заболевания. Они наиболее эффективны при раннем применении. Поэтому задача врача — своевременно установить диагноз, а больного — как можно раньше обратиться за лечебной помощью к хирургу.
Варикозное расширение вен
Стенки вен первыми соприкасаются с вредными токсическими агентами, поступающими в организм из внешней среды (через кожу и слизистые оболочки, дыхательные пути, пищеварительный тракт, из очагов воспаления и некроза). Это объясняет их сравнительно частое вовлечение в патологической процесс при различных заболеваниях. Одним из последствий воспаления вен и их тромбоза является варикозное расширение.
Варикозно расширяются самые различные вены: пищевода, желудка, прямой кишки, мошонки, матки, спинного мозга, кожи лица, слизистой носа и полости рта. Но чаще всего варикозное расширение вен наблюдается на нижних конечностях. Им страдает 15% взрослого населения.
Заболевание встречается в 10 раз чаще у женщин, чем у мужчин. У каждой пятой женщины после 45 лет в той или иной степени имеется варикозное расширение вен нижних конечностей.
Заболевание в одних случаях развивается на почве недостаточности клапанов вен, в других — как компенсаторный механизм при тромбозе глубоких вен, в третьих — в результате врожденных дефектов сосудистой системы.
Причины, приводящие к развитию варикозного расширения вен, подразделяют на предрасполагающие и производящие.
К предрасполагающим относят те, что приводят к морфологическим и функциональным изменениям стенок поверхностных вен и их клапанов. В основе наследования предрасположенности к варикозному расширению лежит врожденный дефект средней оболочки вен, заключающийся в ее слабости и отсутствии эластичности. Второй причиной развития варикозного расширения вен являются эндокринные нарушения. Так, болезнь может развиваться при беременности, после двустороннего удаления яичников, в начале менопаузы, что и объясняет более частое заболевание у женщин.
Сами по себе предрасполагающие факторы не вызывают варикозного расширения, но подготавливают условия для его развития.
Производящие факторы многочисленны, но все они ведут к повышению давления в венозной системе. Повышение давления в поверхностной венозной системе ног развивается в результате затруднения оттока крови по венам нижней конечности; перехода крови из глубоких вен в поверхностные (в нормальных условиях кровь движется из поверхностных вен в глубокие); сброса крови из артериальной системы в вены по артериоловенозным анастомозам, что в норме не бывает.
Отток крови из нижних конечностей затрудняется из-за длительной статической нагрузки у людей, которые по роду своей деятельности вынуждены длительное время стоять (сельскохозяйственные рабочие, продавцы, парикмахеры, хирурги, стоматологи). Варикозное расширение вен нижних конечностей чаще встречается у людей высокого роста и относительно редко — у малорослых людей.
Затрудняет венозный отток с периферии повышение внутрибрюшного давления, связанного с поднятием тяжестей, постоянным кашлем, хроническими запорами. Клиника Варикозное расширение поверхностных вен имеет типичную локализацию соответственно бассейнам большой и малой подкожных вен. Варикозно расширенные вены имеют вид неравномерных мешковидных и змеевидных выпячиваний среди резко расширенных венозных разветвлений с морфологическими изменениями всех слоев стенок сосуда, с явлениями вяло развивающегося воспаления, с исходом в склероз, а местами с истончением стенок и изъязвлением.
Клинические проявления варикозного расширения вен выявляются по мере углубления заболевания — от незначительных ощущений зуда до больших язв на голени и кровотечений из пораженных вен.
Выделяются две стадии болезни. Первая стадия, называемая компенсаторной, в большинстве случаев протекает бессимптомно и не сопровождается выраженными расстройствами венозного оттока в конечности.
Мотивы косметического порядка приводят молодых женщин к врачу через 1—2 года от начала заболевания, а большинство больных обращаются за помощью через 5—7 лет.
Больные небольшим варикозным расширением поверхностных вен и коротким анамнезом (историей заболевания) часто предъявляют много жалоб, не имеющих отношения к данной патологии. Необходимо в этих случаях исключить заболевания суставов, облитерирующие заболевания артерий, невриты, плоскостопие.
По данным М. И. Кузина, варикозное расширение большой подкожной вены наблюдается в 75—80%, малой — в 3—5, комбинированное поражение большой и малой подкожных вен — в 7—20% случаев.
Одним из частых субъективных симптомов варикозного расширения вен являются физическая утомляемость, понижение мышечной силы нижних конечностей, судороги. Объективно в этот период появляется расширение подкожных вен иногда локализованно, в некоторых случаях — на площади распространения ветвей большой или малой подкожной вен.