Реферат: Брахитерапия в лечении рака предстательной железы

pT3b - прорастание семенных пузырьков

pT4 - прорастание мочевого пузыря, прямой кишки

*категория рТ1 отсутствует

Группировка по стадиям

Стадия I T1a N0 M0 G1

Стадия II T1a N0 M0 G2, 3-4

T1b N0 M0 любая G

T1c N0 M0 любая G

T1 N0 M0 любая G

T2 N0 M0 любая G

Стадия III T3 N0 M0 любая G

Стадия IVT4 N0 M0 любая G

любая TN1 M0 любая G

любая T любая NM1 любая G

Гистопатологическая дифференцировка

Gx - степень дифференцировки не может быть определена

G1 - высокая степень дифференцировки (лёгкая анаплазия)

G2 - средняя степень дифференцировки (средняя анаплазия)

G3-4 - низкая степень дифференцировки или недифференцированные опухоли (выраженная анаплазия)

Симптомокомплекс РПЖ

Симптомокомплекс рака предстательной железы имеет множества различных проявлений тем не менее он связан с двумя основными проявлениями болезни. Во-первых, симптомы обструкции мочевого пузыря ( учащенное и затрудненное мочеиспускание, вялая струя и т.д.); во-вторых, симптомы болезни вызванные распространением опухоли ( гематурия и боль ). Условно симптомы рака предстательной железы можно разделить на характерные для ограниченного заболевания и для местно-распространённого опухолевого процесса.

Основные симптомы рака предстательной железы (N. Schmeller at al.)

pTNM	T1N0M0 n=335	T2N0M0 n=863	T3/4N0M0 n=1333	T_N+M0 n=194	T_N_M1 n=455	S	возраст
Дизурия n= 910	9,6	23,6	44,3	6,8	15,7	100	71,4
Гематурия n= 953	7,6	22,8	49,4	7,6	12,7	100	72,2
Костные боли n= 524	0,0	2,6	6,9	0,9	89,7	100	69,3
Неспецифические синдромы n= 880	9,2	30,8	37,1	6,8	16,7	100	68,6
Скрининг обследование n= 981	8,0	37,0	45,5	5,6	3,9	100	67,1
ОЗМ n= 667	47,4	23,7	20,3	3,3	5,9	100	72,4
Без клинических проявлений n= 906	11,1	28,4	42,0	7,4	11,1	100	69,2

n-rколичество больных по каждой группе жалоб всего больных 3180

Из приведенной таблицы видно , что симптомы обструкции мочевого пузыря при раке предстательной железы встречаются довольно часто. Это связано с тем, что основной контингент больных встречается в возрасте за 60 лет и нередко у них имеется сопутствующая доброкачественная гиперплазия предстательной железы. Выраженность симптомов обструкции (вялая струя, затрудненное мочеиспускание и т.д.) напрямую связана со степенью сдавления опухолью мочеиспускательного канала. Сама по себе обструкция мочевого пузыря может вызвать и сопутствующую симптоматику - повторяющиеся воспаления мочевых путей, которые могут проявляться также болезненным частым мочеиспусканием. В зависимости от величины сдавления может возникнуть хроническая задержка мочи. Чем больше сдавление, тем выраженее симптомы обструкции.

Симптомы раздражения мочевых путей (учащенное мочеиспускание, невозможность сдержать мочеиспускание), возникают в результате нестабильности самого детрузора в результате обструкции. Все описанные симптомы могут быть вызваны вовлечением в опухолевый процесс тазовых нервов и мочеиспускательного треугольника.

Симптомы ограниченного и местно-распространенного РПЖ.

Симптомы обструкции мочевыводящих путей, как было отмечено выше, встречаются довольно часто и обычно сопровождаются рядом других проявлений болезни. Так, при прорастании опухолью простатической части уретры возникает гематурия и болезненное мочеиспускание. В том же случае, если в опухолевый процесс вовлекается сфинктер мочеиспускательного канала, развивается недержание мочи. В подобной ситуации врачу необходимо дифференцировать недержание мочи из-за хронической задержки и переполнения мочевого пузыря с опухолевым поражением сфинктера. При хронической задержке все симптомы возможно устранить при помощи трансуретральной резекции предстательной железы..

Прорастание опухоли в окружающие ткани может вовлечь и сосудисто-нервный пучок, проходящий вдоль боковой поверхности простаты, что в свою очередь может сказаться на потенции больного. Вовлечение в опухолевый процесс промежуточного или надлобкового нерва чаще всего вызывает боли в промежности. Этот возможный вариант возникновения болей необходимо учитывать, когда речь идет о подозрении на простатит.