Реферат: Бронхоэктатическая болезнь. Эмпиема плевры. Абсцессы легких. Экссудативные плевриты

При лечении абсцесса в условия хирургического стационара его иссякают в пределах здоровых тканей и накладывают первичный шов; содержимое раны активно аспирируют, что позволяет добиться заживления первичным натяжением.

Общее лечение у больных с крупными абсцессами особенно внутренних органов, включает общую укрепляющую терапию, переливание препаратов крови, плазмы, применение антибиотиков с учетом чувствительности к ним микробной флоры, использование средств, стимулирующих иммунную систему организма. Больным назначают высококалорийную диету с добавлением витаминов.

Уход за больными

Уход за больными с заболеваниями органов дыхания обычно включает в себе и ряд общих мероприятий, прово­димых при многих заболеваниях других органов и систем организма. Так, при крупозной пневмонии необходимо строго придерживаться всех правил и требований ухода за лихорадящими больными (регулярное измерение темпера­туры тела и ведение температурного листа, наблюдение за состоянием сердечно-сосудистой и центральной нервной систем, уход за полостью рта, подача судна и мочеприем­ника, своевременная смена нательного белья и т.д.) При длительном пребывании больного и в постели уделяют особое внимание тщательному уходу за кожными покрова­ми и профилактике пролежней. Вместе с тем уход за боль­ными с заболеваниями органов дыхания предполагает и выполнение целого ряда дополнительных мероприятий, связанных с наличием кашля, кровохарканье, одышки и других симптомов.

Кашель представляет собой сложнорефлекторный акт, в котором участвует ряд механизмов (повышение внутригрудного давления за счет напряжения дыхательной мускулатуры, изменения просвета голосовой щели т.д.) и который при заболеваниях органов дыхания обусловлен обычно раздражением рецепторов дыхательных путей и плевры.

Кашель бывает сухим или влажным и выполняет часто защитную роль, способствуя удалению содержимого из бронхов (например, мокроты). Однако сухой, особенной мучительный кашель, утомляет больных и требует приме­нения отхаркивающих (препараты термопсиса, и пекакуаны) и противокашлевых средств (либексин, глауцин и др.). В таких случаях больным целесообразно рекомендовать теплое щелочное тепло (горячее молоко с боржомом или с добавлением 1/2 чайной ложки соды), банки, горчичники.

Нередко кашель сопровождается выделением мокро­ты: слизистой, бесцветной, вязкой (например, при бронхи­альной астме), слизисто-гнойной (при бронхопневмонии), гнойной (при прорыве абсцесса легкого в просвет бронха).

При наличии мокроты необходимо определять ее су­точное количество, которое может колебаться от 10-15 мл (при хроническом бронхите) до 1 л и более (при бронхоэктатической болезни). Больной должен сплевывать мокроту в индивидуальную плевательницу, на дно, которое налива­ют небольшое количество 0,5% р-ра хлорамина. Плева­тельницы ежедневно опорожняют, тщательно промывают, дезинфицируют. Суточное количество каждый день отме­чают в температурном листе.

Очень важно добиться свободного отхождения мокро­ты, поскольку ее задержка (например, при бронхоэктатической болезни, абсцессе легкого) усиливает интоксикацию организма. Поэтому больному помогают найти положение (так называемое дренажное, на том или ином боку, на спи­не), при котором мокрота отходит наиболее полно, т.е. осуществляется эффективный дренаж бронхиального дере­ва. Указанное положение больной должен принимать раз в день в течении 20-30 минут.

При наличии у больного мокроты возникает необ­ходимость ее повторных исследований - микроскопиче­ских, бактериологических и т.д. Наиболее достоверные ре­зультаты получаются в тех случаях, когда мокроту получа­ют при бронхоскопии. При этом в нее не попадает слюна, микроорганизмы полости рта. Однако часто больной сам сдает мокроту, сплевывая ее в чистую стеклянную баночку. Поэтому перед сбором мокроты, таким образом больной должен обязательно почистить зубы и прополоскать рот. Мокроты в количестве 4-5 мл собирают утром, когда она наиболее богата микрофлорой.

Кровохарканье представляет собой выделение мокро­ты с примесью крови, примешанной равномерно (например, "ржавая" мокрота при крупозной пневмонии, мокрота в виде "малинового желе" при раке легкого) или располо­женной отдельными прожилками. Выделения через дыха­тельные пути значительного количества крови (с кашлевыми толчками, реже – непрерывной струей) носит название легочного кровотечения.

Кровохарканье и легочное кровотечение, как правило, не сопровождаются явлениями шока или коллапса. Угроза для жизни в таких случаях обычно бывает связанна с на­рушением вентиляционной функции легких, в результате попадания крови в дыхательные пути. Больным назначают полный покой. Им следует придать полусидящее положение с наклоном в сторону пораженного легкого во избежание попадание крови в здоровое легкое. На эту же половину грудной клетки кладут пузырь со льдом. При интенсивном кашле, способствующим усилению кровотечения применя­ют противокашлевые средства. Для остановки кровотече­ния внутримышечно вводят викасол, внутривенно - хлори­стый кальций, эпсилон аминокапроновую кислоту.

Уход за больными, страдающими одышкой, преду­сматривает постоянный контроль за частотой, ритмом и глубиной дыхания. Определения частоты дыхания (по дви­жению грудной клетки или брюшной стенки) проводят не­заметно для больного (в этот момент положением руки можно имитировать определенные частоты пульса). У здо­рового человека частота дыхания колеблется от 16 до 20 в 1 минуту, уменьшаясь во время сна и увеличиваясь при фи­зической нагрузке. При различных заболеваниях бронхов и легких частота дыхания может достигать 30-40 и более в 1 минуту. Полученные результаты подсчета частоты дыхания ежедневно вносят в температурный лист. Соответствующие точки соединяют синим карандашом, образую графическую кривую частоты дыхания.

При появление одышки больному придают возвышен­ное (полусидящее) положение освобождая его от стесняю­щей одежды, обеспечивают приток свежего воздуха за счет регулярного проветривания. При выраженной степени ды­хательной недостаточности проводят оксигенотерапию.

Оксигенотерапия может осуществляться как при есте­ственном дыхание так и при использование аппаратов ис­кусственной вентиляции легких. В домашних условиях с целью оксигенотерапии применяют кислородные подушки. При этом больной вдыхает кислород через трубку или мундштук подушки, который он плотно обхватывает губа­ми. С целью уменьшения потери кислорода в момент выдо­ха, его подача временно прекращается с помощью пережа­тия трубки пальцами или поворотом специального крана

В больничных учреждениях оксигенотерапию прово­дят с использованием баллонов со сжатым кислородом или системы централизованной подачи кислорода в палаты.

Таким образом, правильный уход за больными с забо­леваниями органов дыхания предполагает как хорошее знание общих вопросов ухода, так и овладение некоторыми специальными навыками.

Массаж. ЛФК.

Верхние дыхательные пути богаты разнообразными ре­цепторами. Важную роль играют рецепторы легких, грудной клетки и дыхательных мышц, они выполняют функцию обратной связи между дыхательным центром и вентиляци­онным аппаратом. Сюда прежде всего следует отнести чувствительные нервные окончания, которые возбуждают­ся при растяжении и спадении легочной ткани.

В последнее время большое значение в регулировании усилия, развиваемого дыхательной мускулатурой, придают функции проприоцепторов межреберных мышц.

Массаж дыхательных мышц вызывает усиление импульсации из первичных окончаний мышечных веретен и вовле­чение большого числа мотонейронов, что приводит к уси­лению сокращения межреберных мышц. Афферентные стимулы от рецепторов мышечно-суставного аппарата груд­ной клетки направляются в дыхательный центр по восходя­щим путям спинного мозга.

Весь двигательный аппарат дыхательной системы (ко­нечно, за исключением гладкомышечных образований тра­хеи и бронхов) управляется так же, как и остальная по­перечно-полосатая мускулатура.

В этой связи для снятия утомления с дыхательной мус­кулатуры, улучшения бронхолегочной вентиляции, крово­обращения, отхождения мокроты (при ее наличии) и для нормализации функции дыхания нами разработана соответ­ствующая методика массажа.

Перкуссионный массаж выполняется в исходном поло­жении лежа или сидя.

При этом на определенный участок грудной клетки кладется левая (или правая) кисть ладонной поверхнос­тью, а сверху по ней наносят ритмичные удары кулаком (рис. 93). Начинается перкуссионный массаж спереди груд­ной клетки, а затем проводится со стороны спины (рис. 94). Осуществляются удары на симметричных участках. Спереди удары наносят в подключичной области и у ниж­ней реберной дуги, а на спине — в надлопаточной, межлопаточной и подлопаточной областях. Наносятся два-три удара на каждый участок (зону). Затем осуществляется сжимание грудной клетки двумя руками. При этом руки массажиста находятся на нижнебоковом отделе ее, ближе к диафрагме. Во время вдоха больного руки массажиста скользят по межреберным мышцам к позвоночнику, а во время выдоха больного — к грудине (при этом к концу выдоха больного производится снимание грудной клетки). Затем обе руки массажист переносит к подмышечным впа­динам, и вновь проводят те же движения. Такие приемы следует проводить в течение 2-3 минут. Для того чтобы больной не задерживал дыхания, массажист подает коман­ду «вдох» (это когда его руки скользят по межреберным мышцам к позвоночнику), а затем команду «Выдох!» (ког­да его руки скользят к грудине); К концу выдоха прово­дится сдавление грудной клетки. До и после перкуссионно­го массажа проводят растирание грудной клетки и спины. При перкуссионном массаже создаются экстрапульмональные условия, улучшающие дыхание. Механические раздра­жения стимулируют дыхание и способствуют отхождению бронхиального секрета (мокроты). Сдавление грудной клет­ки раздражает рецепторы альвеол, корня легкого и плев­ры — это создает условия для повышения возбудимости дыхательного центра (инспираторных нейронов) и актив­ного вдоха. При воздействии на дыхательные межреберные мышцы (проприорецепторы) происходит рефлекторное влияние на дыхательный центр, стимуляция акта дыхания. Продолжительность перкуссионного массажа 5-10 мин. При легочных заболеваниях его проводят в течение 10-15 дней. В первые дни перкуссионный массаж проводится 2-3 раза в сутки (особенно при наличии мокроты), в последую­щие дни однократно (лучше утром, после сна).

Примерный комплекс ЛФК

Список использованной литературы

1. Энциклопедический справочник медицинской сестры, фельдшера, акушера / под редакцией В.И. Бородулина – 1999 г.

2. Советы практического врача / под редакцией А.А. Лекарева – 1994 г.

3. Справочник практического врача / под редакцией Ю.Е. Вельтищева, Ф.И. Комарова, С.М. Навашина и др. – 1992 г.

4. Справочник мед. сестры – М.: Изд-во ЭКСМО – Пресс, 2001 г.

5. Анатомия человека: Учебник / Самусев Р.П., Селин Ю.М. – 1990 г.

6. Современный справочник мед. сестры – автор составитель Н.Б. Садикова – 2002 г.