Реферат: Cостояние после операции по поводу гангренозно-перфоративного аппендицита и местного гнойного перитонита

Мочевина 6,2 ммоль/л 1,8-6,4

БРБ 7,8 мкмоль/л 0.0 – 20.0

ALT14 10-40

AST33 8 – 46 Ед/л

Заключение: Снижен уровень калия, натрия, кальция. Повышен уровень белка.

Предоперационный эпикриз

Ребенок ______ поступил в экстренном порядке 24.01.2011 по договоренности из ЦРБ Учалинского района с жалобами на боли в области послеоперационной раны, вялость, повышение температуры до 370.

Из анамнеза заболевания известно, что Ребенок заболел остро 20.01.2011 около 22:00, когда появились постоянные ноющие боли в животе, однократная рвота. К утру боли усилились, наблюдалась повторная рвота, жидкий стул. Мама дала принять анальгин, аспирин. 22.01.2011 на утро боль стала резкой, нарастала слабость, повысилась температура до 38,3 0С, в результате чего обратились в Учалинскую ЦРБ. После предоперационной подготовки ребенку проведена лапаротомия доступом по Волковичу-Дьяконову, на операции гангренозно-перфоративный аппендицит, разлитой гнойно-фибринозный перитонит. В послеоперационном периоде проводилась инфузионная (до 1600 мл/сутки), антибактериальная (цефтриаксон, амикацин), симптоматическая терапия, стимуляция кишечника. Несмотря на проводимые мероприятия, у больного сохранялись явления интоксикации, пареза кишечника. Переведен в РДКБ.

Общее состояние тяжелое. В сознании. Вялый. Кожные покровы чистые, сухие, бледные, с серым оттенком. Дыхание проводится во все отделы, жесткое, выслушиваются проводные хрипы. Сердечные тоны приглушены, ритмичные. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот вздут, при пальпации напряжен во всех отделах, болезненный во всех отделах, больше в правой подвздошной области. Симптомы раздражения брюшины положительные. Перистальтика кишечника не прослеживается. Стул со слов мамы однократный, после клизмы 24.11.2011 утром.

Statuslokalis: Послеоперационная рана в правой подвздошной области, через дополнительный разрез выведена дренажная трубка, по которой серозно-гнойное отделяемое.

УЗИ ОБП: определяется выраженный парез всех отделов кишечника, в межпетельном пространстве умеренное количество свободной жидкости. Данных за инфильтрат не выявлено.

ОАК: Повышение гемоглобина за счет сгущения крови (повышение уровня гематокрита). Увеличено количество лейкоцитов, повышено СОЭ.

Биохимический анализ крови: Снижен уровень калия, натрия, кальция. Повышен уровень белка.

Диагноз: состояние после операции по поводу гангренозно-перфоративного аппендицита, местного гнойного перитонита.

Сопутствующий диагноз: ДЦП

Планируется предоперационная подготовка, оперативное лечение в экстренном порядке – лапароскопическая санация брюшной полости. Возможен переход на лапаротомию.

Лист назначений (предоперационная подготовка)

1.Глюкоза - растворы сахаров являются главным источником свободной (безэлектролитной) воды, в связи с чем их применяют для поддерживающей гидратационной терапии и для коррекции дефицита свободной воды.

Rp.: Sol. Glucosae 10% - 400 мл.

D.t.d. в\в струйно

2. Инсулин

Rp.: Insulini 8 EД

D.t.d.

3.Раствор Рингера - электролитный раствор, используют для возмещения потерь электролитов.

Rp.: Sol. Ringeri 200,0

D.t.d. В\в капельно

4.Магнезия - слабительное.

Rp.: Sol. MagniiSulfati25% - 2,0

D.t.d. внутримышечно