Реферат: Детская нейрохирургия: врожденные аномалии

Симптомы: Сильно зависят от локализации кисты. В таблице ниже приведены наиболее частые симптомы в зависимости от локализации кисты:

Кисты средней черепной ямки	Супраселлярные кисты	Распространенные супра- и инфратенториальные кисты
Эпиприпадки Головные боли Гемипарез	Гидроцефалия и признаки ВЧГ Краниомегалия Задержка развития Зрительные нарушения Эндокринно-обменные нарушения Симптом “неваляшки”	Гидроцефалия и признаки ВЧГ Краниомегалия Задержка развития

Следует отметить, что большинство супраселлярных кист и кист инфратенториальной локализации требуют хирургического лечения. Многие из кист СЧЯ являются случайными находками при МРТ или КТ, сделанными по другому поводу и, если они действительно асимптоматичны, то не требуют лечения.

Диагностика: КТ, МРТ, цистернография. Все эти методы с высокой степенью достоверности выявляют кисты. Методом же выбора на сегодняшний день следует считать МРТ, особенно при диагностике супраселлярных и инфратенториальных кист. Для супраселлярных кист обязательными являются консультации офтальмолога и эндокринолога.

Лечение: Для асимптоматичных кист вполне оправданной является опция “наблюдение” и регулярный КТ/МРТ контроль. Особо хочется отметить, что тактику ведения больного с верифицированной кистой мозга определяет нейрохирург. Лечение симптоматических кист только хирургическое и, здесь есть определенный простор для выбора наиболее оптимального метода (см. таблицу ниже).

Тип операции	Преимущества	Недостатки
Разовая пункция	Просто и быстро	Часто киста реаккумулирует Высокая частота неврологических осложнений
Краниотомия с иссечением стенок кисты и ее сообщение с базальными цистернами	Прямая инспекция стенок кисты для исключения “опухолевой природы” Более эффективно лечатся многокамерные кисты Не требуется шунт	Рубцово-спаечный процесс может привести к рецидиву кисты В ряде случаев ток из кисты через субарахноидальное пространство недостаточен и пациенты требуют в дальнейшем установки шунта Высокая частота осложнений (из-за резкой декомпрессии)
Шунтирование (чаше всего кисто-перитонеостомия)	Низкий риск осложнений самой операции Высокая эффективность лечения	Пациент становится “шунт-зависимым”
Эндоскопическая фенестрация стенок кисты	Более физиологичная операция, нежели шунт Низкий риск осложнений	Высокоэффективна лишь при кистах, имеющих отношение к желудочковой системе (супраселлярные)

Исходы: цель операции – создать мозгу условия для нормального дальнейшего развития и функционирования. Поэтому, “уменьшение” размеров кисты – это ожидаемый положительный результат операции. Полное “исчезновение” кисты – это скорее “нежелательный” результат, т.к. высока вероятность обструкции шунта и “шунт-зависимости” пациента. Зрительные нарушения при супраселлярных кистах в большинстве случаев регрессируют, а вот эндокринопатии, в лучшем случае, остаются на дооперационном уровне.

d. Аномалия Денди-Уокера (Dandy-Walker)