Реферат: Діагностика і операційна тактика при постнекротичних ускладненнях гострого панкреатиту
Підсумкові результати проведеного порівняльного аналізу подані у таблиці2.
Таблиця 2
Порівняльні характеристики обсягу поширення некротичного процесузважкістю стану і ступенем інфікованості
| Показник | Групи хворих | ||
|
1 група (9 хворих) |
2 група (19 хворих) |
3 група (24 хворих) | |
| Обсяг некротичного враження (см3 ) | < 150 | 150-200 | > 200 |
| К-ть балів за шкалоюAPACHE – II | 10-14 | 15-19 | 20-24 |
|
К-ть балів за шкалою SAPS | 7-8 | 9-10 | 13-14 |
| К-ть балів за шкалоюRanson | 2-3 | 3-4 | 4-5 |
| К-ть балів за власною інтегральною шкалою | < 40 | 41-54 | 55-70 |
|
Лабораторні показники ступеняінфікованості за методикоюGould (мікробних тіл/см3 тканини) | < 5 х 103 | 5 х 103 - 104 |
> 5 х 104 (у 2-х хворих 5 х 103 - 104 ) |
У 2-х хворих, отримавши під час комп’ютерного обстеження результат 205 і 210 см3 , за умови негативних даних мікробіологічних аналізів і неефективності консервативної терапії, прийняли рішення на користь оперативного лікування. Усього оперовано 42 хворих. Кількість оперативних втручань, виконаних у пацієнтів, варіювалася від 3 до 15 програмованих некрсеквестректомій. Це залежало від індивідуальних показників поширеності гнійно-некротичних осередків і резистентності організму до септичного запалення.
Кількість хворих, підданих хірургічним втручанням було: в 1-ій групі (обсяг некротичного враження <150 см3 ) - 4; в 2-ій (150-200 см3 ) - 14; в 3-єю (>200 см3 ) - 24.
Проведені дослідження визначали присутність мікробної флори в пунктаті некротичних осередків завжди при мікроскопії та забарвленні за Граммом.
Але ступінь їх інфікованості чітко корелює залежно від обсягу тканин і екссудату. Указаний взаємозв’язок відображений у таблиці 3.
Таблиця 3
Дані бакпосівів у хворих після діагностичних пункцій
|
Сонографічні дані Показник інфікованості (кількість мікробних тіл/ грам тканини) | Превалюваннярідинного компоненту в інфільтраті | Превалювання некротичного компоненту в інфільтраті |
| < 5 х 103 | 6 | 4 |
| 5 х 103 - 104 | 11 | 7 |
| > 5 х 104 | 8 | 14 |
Таким чином, установлено, що чим більший обсяг некротизованих тканин (поживного середовища для патогенної мікрофлори), тим неминучіше настане факт інфікування. Сучасні антибактеріальні препарати стримують цей процес.
Статистично не підтверджено, що інфікування не відбувається в тих випадках, коли обсяг утягнених у некротичний процес тканин менший ніж 150 см3 . Але при поширеності процесу понад 200 см3 інфікування відбулося у 22 хворих із 24 (91,7%).