Реферат: Диагностика и восстановительное лечение больных с заболеваниями периферической нервной системы

Проверьте способность поднимать плечи (трапециевидная мышца) и поворачивать голову в каждую сторону (грудино-ключично-сосцевидная мышца) с преодолением сопротивления (обследующий препятствует выполнению этих движений).

XII черепной нерв

Проверьте размер и тонус языка. Необходимо отметить, нет ли атрофии, не отклоняется ли язык при высовывании от средней линии, нет ли тремора, дрожания или подергиваний языка.

2. Исследование чувствительности и двигательной активности

Исследование чувствительности. В большинстве случаев достаточно исследовать болевую, тактильную, мышечно-суставную и вибрационную чувствительности каждой из четырех конечностей (рис.9 и 10). Однако в ряде случаев требуется более детальное изучение. Так, например, у больных с поражениями мозга может наблюдаться изменение "дискриминационной чувствительности", например, нарушается способность различать два раздражителя при одновременном их воздействии, точно определять место воздействия раздражителя, различать уколы, наносимые одновременно на близком расстоянии (дискриминация двух точек), определять предметы при помощи осязания (стереогноз), оценивать тяжесть предмета, его текстуру, узнавать написанные на коже знаки и буквы (графестезия).

Также проводят тесты на координацию движений: способность дотронуться кончиком указательного пальца до пальца обследующего (пальце-пальцевая проба), способность пяткой одной ноги провести по голени другой ноги от коленного сустава вниз (пяточно-коленная проба). У некоторых больных полезны дополнительные тесты: рисование предметов в воздухе пальцем, точное сопоставление указательного пальца с большим (или с любым другим) пальцем руки.

Во всех случаях нужно проверить способность пациента стоять, сдвинув носки и пятки, с закрытыми глазами (поза Ромберга), пройти по прямой линии, ставя одну ногу впереди другой (тандем-походка), повернуться.

Рис.9. Распределение кожной чувствительности (слева) и кожные зоны, иннервируемые отдельными нервами (справа). Задняя поверхность (названия сверху вниз)

Рис.10. Распределение кожной чувствительности (слева) и кожные зоны, иннервируемые отдельными нервами (справа)

Исследование двигательной активности. Мышечную силу последовательно определяют при основных движениях в каждом суставе. Результаты проверки активных движений следует записывать, используя оценочную шкалу (например, 0 - нет движения; 1 - подергивание или слабое сокращение, при котором отсутствует движение в суставе; 2 - движение в суставе есть, но невозможно преодоление тяжести конечности; 3 - есть движение с преодолением тяжести конечности, но оно невозможно при оказании сопротивления; 4 - движение в суставе осуществляется при некотором сопротивлении обследующего; 5 - движение осуществляется в полную силу; можно ввести дополнительные градации внутри шкалы добавляя к результату знак (+) или (-).

Кроме того, обращают внимание на скорость движения, способность к быстрой смене сокращения мышцы ее расслаблением, наступление усталости при повторении движений. Следует проверить, нет ли потери объема и массы мышц (атрофия), а также непроизвольных патологических сокращений отдельных групп мышечных волокон (фасцикуляция). Непроизвольные мышечные сокращения определяют в состоянии покоя, при сохранении определенной позы тела и активном произвольном движении.

Ритмические непроизвольные мышечные сокращения определяются термином "тремор", тогда как менее регулярные мышечные сокращения подпадают под понятия хореоатетоз, крупноразмашистый гиперкинез конечностей, миоклонус и тик.

3. Общие принципы медикаментозного лечения при заболеваниях периферической нервной системы

В зависимости от этиологии заболевания назначают интерферон, гамма-глобулин, ремантадин, антибиотики и другие противовоспалительные средства, дезинтоксикационные препараты (гемодез, унитиол) и др.

Интерферон применяют эндоназально: растворяют содержимое ампулы в 2 мл изотонического раствора натрия хлорида или дистиллированной воды и закапывают в каждый носовой ход по 2 капли через 4 ч в течение 4-5 дней.

Противогриппозный или противокоревой гамма-глобулин вводят внутримышечно, по 2 дозы (3 мл) через день 3-6 раз. Ремантадин назначают при вирусных инфекциях, особенно гриппозных, по 0,05 г 3 раза в сутки после еды (в течение первых пяти дней заболевания).

Из антибиотиков чаще всего применяют бензилпенициллина натриевую соль. Вводят внутримышечно по 100 000 - 200 000 ЕД препарата, растворенных в 1 мл 0,5% раствора новокаина; средние разовые дозы для взрослых 50 000 - 300 000 ЕД, а средние суточные - 500 000-2 000 000 ЕД. Для обеспечения стабильной концентрации антибиотика в крови разовую дозу вводят через каждые 3-4 ч, а при использовании в качестве растворителя новокаина - через каждые 4-6 ч.

Оксациллина натриевую соль назначают внутрь по 0,25 - 0,5 г за 1 ч до еды или через 2-3 ч после еды; средняя суточная доза для взрослых - 3 г, при внутримышечном введении - 1,5-3 г (при тяжелом течении инфекции дозу можно удвоить).

Ампициллина натриевую соль вводят внутримышечно по 0,25-0,5 г каждые 4-6 ч (растворив разовую дозу, препарата в 1,5-2 мл воды для инъекций или стерильного изотонического раствора натрия хлорида) или внутривенно (в этом случае разовую дозу растворяют в 10-20 мл воды или изотонического раствора); суточная доза 1-3 г.

Ампиокс вводят внутримышечно по 1,5-2 г в сутки, суточную дозу делят на 3-4 приема.

Тетрациклин назначают внутрь во время или после еды по 0,2-0,3 г 4-6 раз в сутки (в течение 5-7 дней), метациклин - внутрь по 0,3 г 2 раза в день (в течение 7 - 10 дней).

Противовоспалительное, жаропонижающее и болеутоляющее действие оказывают ацетилсалициловая кислота (внутрь по 0,25-0,5-1 г 3-4 раза в день), амидопирин (внутрь по 0,25-0,3 г 3-4 раза в день или внутримышечно по 5-10 мл 4% раствора 1-2 раза в день); анальгин (внутрь по 0,25-0,5 г 2-3 раза в день или по 1-2 мл 50% раствора внутримышечно или внутривенно 2-3 раза в день).

В качестве дезинтоксикационных средств применяют унитиол (по 5-10 мл 5% раствора внутримышечно 1 - 2 раза в день), натрия тиосульфат внутривенно по 5-10 мл 30% раствора, гемодез по 300-500 мл внутривенно капельно со скоростью 40-80 капель в 1 мин (повторные вливания производят через 12 ч и более после окончания предыдущей инфузии).

К патогенетическим средствам лечения больных с поражением периферической нервной системы относятся витамины группы В, аскорбиновая кислота, никотиновая кислота и ее препараты, прозерин, дегидратирующие средства. Никотиновую кислоту вводят внутримышечно в виде 1% раствора в возрастающих дозах от 1 до 10 мл и далее по 10 мл, всего 100-150 мл на курс лечения. При резко выраженной реакции на введение препарата (покраснение кожи, чувство жара, жжение) разовую дозу можно уменьшить до 4-6 мл. Никотиновую кислоту можно заменить никошпаном, компламином (теониколом), нигексином и другими содержащими никотиновую кислоту препаратами, назначая их по 1 табл.3 раза в день после еды.

Прозерин вводят подкожно или внутримышечно по 1 мл 0,05% раствора или назначают внутрь по 0,015 г 2-3 раза в день.

В качестве дегидратирующих средств применяют гипертонические растворы глюкозы (40% - 10 мл внутривенно), магния сульфата (25% - 10 мл внутривенно или внутримышечно), натрия хлорида (10% - 10 мл внутривенно), гипотиазид или другие диуретические препараты в виде таблеток.

Большинство диуретиков вызывает выведение с мочой солей калия, что сопровождается снижением артериального давления вплоть до коллаптоидного состояния, поэтому их назначают в сочетании с калия хлоридом (по 0,5 г внутрь), аспаркамом (по 1 табл.3 раза в день) или панангином (по 1-2 драже 3 раза в день либо по 10 мл внутривенно в 20 - 30 мл изотонического раствора натрия хлорида или 5% раствора глюкозы) и другими препаратами калия. В рацион должны входить продукты, содержащие калий (печеная картошка, изюм, курага).

Симптоматическая терапия включает обезболивающие препараты - анальгин, амидопирин в сочетании с кодеином, фенобарбиталом, финлепсином и др. Довольно широко применяются новокаиновые блокады. Эффективны ЛФК, массаж и другие физиотерапевтические методы лечения - соллюкс, индуктотермия, УВЧ, электрофорез новокаина, калия йодида, прозерина, никотиновой кислоты на пораженные участки тела, диадинамические токи, ультразвук, а также грязе - и водолечение, применяемые преимущественно в санаторно-курортных условиях. В последние годы для лечения больных с поражениями периферической нервной системы широко применяется иглорефлексотерапии.

4. Программы физической реабилитации при заболеваниях периферической нервной системы

В комплексном лечении больных с заболеваниями периферической нервной системы важное место занимают ЛФК, массаж и физиотерапия. Как мононевриты, так и полиневриты (травматические, инфекционные, сосудистые, токсические) требуют раннего и активного восстановительного лечения, которое зависит от тяжести двигательного дефекта и этапа заболевания. Выделяют ранний (2-12-е сутки), ранний восстановительный (12-20-е сутки), поздний восстановительный (20-40-е сутки) и резидуальный периоды (свыше 2 мес). В нейрохирургической клинике границы всех периодов, кроме раннего, удлинены и нечетки: после реконструктивных операций на нервах и особенно на сплетениях ранний восстановительный период может длиться до 30-40 дней, поздний - до 3-4 мес., а резидуальный - 2-3 года.