Реферат: Диагностика заболеваний сердца и сосудов

Ïëàí ðåôåðàòà.

I. Ââåäåíèå.

II. Ðåíòãåíîäèàãíîñòèêà àòåðîñêëåðîçà êîðîíàðíûõ àðòåðèé.

III. Ðåíòãåíîäèàãíîñòèêà èíôàðêòà ìèîêàðäà.

IV. Ðåíòãåíîäèàãíîñòèêà ãèïåðòîíè÷åñêîé áîëåçíè.

V. Ðåíòãåíîäèàãíîñòèêà ëåãî÷íîãî ñåðäöà.

VI. Çàêëþ÷åíèå: çíà÷åíèå ðåíòãåíîëîãè÷åñêèõ ìåòîäîâ â äèàãíîñòèêå çàáîëåâàíèé ñåðäöà è ñîñóäîâ.

I. Îñîáåííîñòüþ ñîâðåìåííîé ðåíòãåíîëîãèè ÿâëÿåòñÿ ïîâûøåííîå âíèìàíèå ê âîïðîñàì êàðäèîëîãè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ è âíåäðåíèþ íîâîé òåõíèêè èññëåäîâàíèÿ. Ðàçâèòèå õèðóðãèè ñåðäöà, ïîòðåáîâàâøåé óòî÷íåíèÿ äèàãíîñòèêè, âîçìîæíîñòü ñîïîñòàâëåíèÿ ðåíòãåíîëîãè÷åñêèõ äàííûõ ñ äàííûìè ñîâðåìåííîãî êàðäèîëîãè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ è, ÷òî îñîáåííî âàæíî, ñ äàííûìè ïðèæèçíåííîé ïðîâåðêè äèàãíîçà íà îïåðàöèè - âñå ýòî ñïîñîáñòâîâàëî çíà÷èòåëüíîé ïåðåñòðîéêå è îáîãàùåíèþ ðåíòãåíîëîãè÷åñêîé ñåìèîòèêè ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòûõ çàáîëåâàíèé.

II. Àòåðîñêëåðîç êîðîíàðíûõ àðòåðèé.

 ïàòîãåíåçå àòåðîñêëåðîçà, â ÷àñòíîñòè âåíå÷íûõ àðòåðèé, âåäóùàÿ ðîëü ïðèíàäëåæèò èíôèëüòðèðîâàíèþ âíóòðåííåé îáîëî÷êè àðòåðèé ëèïîèäàìè, íàõîäÿùèìèñÿ â êðîâÿíîé ïëàçìå.

Àòåðîñêëåðîç âåíå÷íûõ àðòåðèé ÿâëÿåòñÿ âåñüìà ðàñïðîñòðàíåííûì çàáîëåâàíèåì; ïðåèìóùåñòâåííî ïîðàæàåòñÿ ëåâàÿ âåíå÷íàÿ àðòåðèÿ, ãëàâíûì îáðàçîì íà÷àëüíàÿ ÷àñòü åå ïåðåäíåé íèñõîäÿùåé âåòâè. Íåðåäêî ïðîöåññ ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ ïî âñåìó ïðîòÿæåíèþ ëåâîé âåíå÷íîé àðòåðèè.  äàëüíåéøåì â ïðîöåññ âîâëåêàåòñÿ è ïðàâàÿ âåíå÷íàÿ àðòåðèÿ. Ðîëü àòåðîñêëåðîçà êîðîíàðíûõ àðòåðèé â ïðîèñõîæäåíèè êîðîíàðíîé íåäîñòàòî÷íîñòè (ñòåíîêàðäèè è èíôàðêòà ìèîêàðäà) è êàðäèîñêëåðîçà õîðîøî èçâåñòíà.

Ðàííÿÿ äèàãíîñòèêà àòåðîñêëåðîòè÷åñêèõ èçìåíåíèé â ñèñòåìå âåíå÷íûõ àðòåðèé ïðèîáðåòàåò ñóùåñòâåííîé çíà÷åíèå ââèäó ðàçðàáîòêè ìåòîäîâ ïðÿìûõ ðåêîíñòðóêòèâíûõ âìåøàòåëüñòâ íà ýòèõ ñîñóäàõ ïðè êîðîíàðíîé íåäîñòàòî÷íîñòè. Äî ïîñëåäíåãî âðåìåíè äèàãíîñòèêà ðàçëè÷íûõ ôîðì êîðîíàðíîé íåäîñòàòî÷íîñòè áàçèðîâàëàñü ãëàâíûì îáðàçîì íà ñóáúåêòèâíûõ æàëîáàõ áîëüíîãî è íà ýëåêòðîêàðäèîãðàôè÷åñêèõ èçìåíåíèÿõ. Åñëè îñòàâèòü â ñòîðîíå èíôàðêòû ìèîêàðäà, òî âîçìîæíîñòè ðåíòãåíîäèàãíîñòèêè ïðè êîðîíàðíîì àòåðîñêëåðîçå áûëè âåñüìà îãðàíè÷åííûìè.  ÷àñòíîñòè, íàëè÷èå àòåðîñêëåðîòè÷åñêèõ èçìåíåíèé â àîðòå ÿâëÿåòñÿ êîñâåííûì äîêàçàòåëüñòâîì àòåðîñêëåðîòè÷åñêîãî ãåíåçà êîðîíàðíîé íåäîñòàòî÷íîñòè.

Ðåíòãåíîëîãè÷åñêîå ðàñïîçíàâàíèå ñêëåðîçà âåíå÷íûõ àðòåðèé âîçìîæíî ïðè îòëîæåíèè èçâåñòè â ñòåíêàõ àðòåðèé. Íà ñóïåðýêñïîíñèðîâàííûõ, îñîáåííî ïðèöåëüíûõ, ðåíòãåíîãðàììàõ ñ î÷åíü êîðîòêèì âðåìåíåì ýêñïîçèöèè óäàåòñÿ âûÿâèòü òåíè îáûçâåñòâëåííûõ àðòåðèé â ôîðìå ïîëîñ, âûòÿíóòûõ â äëèíó, ëèáî çìååâèäíî èçâèâàþùèõñÿ, ñïëîøíûõ èëè ïðåðûâèñòûõ, à â îðòîãîíàëüíîé ïðîåêöèè - êîëüöåâèäíûå òåíè ñ äèàìåòðîì, ñîîòâåòñòâóþùèì äèàìåòðó àðòåðèé. Ëó÷øèì ìåòîäîì îáíàðóæåíèÿ îáûçâåñòâëåííûõ êîðîíàðíûõ àðòåðèé ÿâëÿåòñÿ ðåíòãåíîêèíåìàòîãðàôèÿ.

Ãëàâíûé ñòâîë ëåâîé âåíå÷íîé àðòåðèè ïðîåöèðóåòñÿ â ïðÿìîì ïîëîæåíèè â ëåâîé òðåòè îñíîâàíèÿ ñåðäöà - íà óðîâíå V, VI, VII ãðóäíûõ ïîçâîíêîâ, â ëåâîì ïåðåäíåì êîñîì ïîëîæåíèè - â çàäíåé òðåòè, à â ëåâîé áîêîâîé ïðîåêöèè - â ñðåäíåé òðåòè îñíîâàíèÿ ñåðäöà. Íèñõîäÿùàÿ âåòâü ëåâîé êîðîíàðíîé àðòåðèè îïðåäåëÿåòñÿ â âåðõíåé ÷àñòè ìåææåëóäî÷êîâîé áîðîçäû. Îãèáàþùàÿ âåòâü ëåâîé êîðîíàðíîé àðòåðèè ïðîåöèðóåòñÿ â ïðÿìîì ïîëîæåíèè íà âåðõíèé êîíòóð ëåâîãî æåëóäî÷êà.  ëåâîì ïåðåäíå-êîñîì ïîëîæåíèè îíà îïðåäåëÿåòñÿ â ïðåäñåðäíî-æåëóäî÷êîâîé áîðîçäå. Ïðàâàÿ êîðîíàðíàÿ àðòåðèÿ ïðîåöèðóåòñÿ â îáëàñòè ïåðåäíåé ñòåíêè â ëåâîì ïåðåäíåì êîñîì ïîëîæåíèè è áëèæå ê çàäíåé ñòåíêå ñåðäöà â ïðàâîì ïåðåäíåì êîñîì ïîëîæåíèè.

Äèôôåðåíöèàëüíóþ äèàãíîñòèêó îáûçâåñòâëåíèÿ êîðîíàðíûõ ñîñóäîâ ïðèõîäèòñÿ ïðîâîäèòü ñ îáûçâåñòâëåíèåì ìèîêàðäà, ïåðèêàðäà è êëàïàíîâ. Îáûçâåñòâëåíèÿ ìèîêàðäà âñòðå÷àþòñÿ ðåäêî. Îíè íàáëþäàþòñÿ ïðè äåãåíåðàòèâíûõ èçìåíåíèÿõ, íî íàèáîëåå ÷àñòî â ðåçóëüòàòå èíôàðêòîâ ìèîêàðäà è áûâàþò ðàçëè÷íûìè ïî âåëè÷èíå: â âèäå ëèíåéíûõ ïîëîñ, óçåëêîâ è áîëåå êðóïíûõ òåíåé êðóãëîé èëè îâàëüíîé ôîðìû. Îáûçâåñòâëåíèå ïåðèêàðäà õàðàêòåðèçóåòñÿ ðàñïîëîæåíèåì íà ïîâåðõíîñòè ñåðäöà â ôîðìå ëèáî îòäåëüíûõ ïÿòåí ðàçëè÷íîé ôîðìû è âåëè÷èíû, ëèáî êîëüöà, îõâàòûâàþùåãî áîëüøèå ó÷àñòêè êîíòóðà ñåðäöà. Îáûçâåñòâëåíèå êëàïàíîâ õàðàêòåðèçóåòñÿ òèïè÷íûì ðàñïîëîæåíèåì è ïóëüñàöèåé, ðåçêî îòëè÷àþùåéñÿ îò îáûçâåñòâëåííûõ êîðîíàðíûõ àðòåðèé.

Åäèíñòâåííûì ìåòîäîì, êîòîðûé ïîçâîëÿåò ñóäèòü î ñîñòîÿíèè ïðîõîäèìîñòè âåíå÷íûõ àðòåðèé è îá àíàòîìè÷åñêîì òèïå êîðîíàðíîãî êðîâîîáðàùåíèÿ ÿâëÿåòñÿ ðåíòãåíîêîíòðàñòíîå èññëåäîâàíèå - êîðîíàðîãðàôèÿ. Êîíòðàñòèðîâàíèå âåíå÷íûõ àðòåðèé ìîæåò áûòü äîñòèãíóòî ïðè ðàçëè÷íûõ ñïîñîáàõ àîðòîãðàôèè.  ïîñëåäíèå ãîäû øèðîêîå ðàñïðîñòðàíåíèå ïîëó÷èëà ïðîñòàÿ è áåçîïàñíàÿ ìåòîäèêà Sones ñ ðàçäåëüíîé êàòåòåðèçàöèåé êîðîíàðíûõ àðòåðèé. Òðàêòîâêà êîðîíàðîãðàììû òðåáóåò õîðîøåãî çíàíèÿ àíàòîìèè âåíå÷íûõ ñîñóäîâ è òùàòåëüíîãî ó÷åòà âñåõ òåõíè÷åñêèõ àñïåêòîâ âûïîëíåíèÿ êîðîíàðíîé àíãèîãðàôèè, ÷òîáû íå ïðèíÿòü çà ïàòîëîãè÷åñêèå èçìåíåíèÿ òå åå îñîáåííîñòè, êîòîðûå ñâÿçàíû ñ íåäîñòàòêîì êîíòðàñòèðîâàíèÿ.

Ê àíãèîãðàôè÷åñêèì ïðèçíàêàì êîðîíàðíîãî àòåðîñêëåðîçà îòíîñÿòñÿ: íåðàâíîìåðíîñòü çàïîëíåíèÿ êîðîíàðíûõ àðòåðèé, èõ èçâèòîñòü è èñòîí÷åíèå, îòñóòñòâèå ïîñòåïåííîãî ñóæåíèè îò öåíòðà ê ïåðèôåðèè. Âñå ýòè ñèìïòîìû õàðàêòåðíû äëÿ äèôôóçíîãî àòåðîñêëåðîçà. Îãðàíè÷åííûå àòåðîñêëåðîòè÷åñêèå ó÷àñòêè âûÿâëÿþòñÿ â âèäå äåôåêòîâ íàïîëíåíèÿ, ñåãìåíòàðíûõ èëè ïîëíûõ îêêëþçèé âåíå÷íûõ ñîñóäîâ.

Äàííûå êîðîíàðîãðàôèè äîëæíû áûòü òùàòåëüíî ñîïîñòàâëåíû ñ êëèíèêîé è ýëåêòîðîêàðäèîãðàôè÷åñêèìè èçìåíåíèÿìè.  âèäó ñëîæíîñòè è íåáåçîïàñíîñòè äëÿ áîëüíîãî ìåòîä ïðèæèçíåííîãî êîíòðàñòèðîâàíèÿ âåíå÷íûõ ñîñóäîâ ìîæåò áûòü ïðèìåíåí òîëüêî â ñïåöèàëüíûõ êàðäèîëîãè÷åñêèõ êëèíèêàõ ñ ñîîòâåòñòâóþùèì îáîðóäîâàíèåì è ïîäãîòîâëåííûì ïåðñîíàëîì.

III. Èíôàðêò ìèîêàðäà.

Àòåðîñêëåðîç âåíå÷íûõ àðòåðèé âûçûâàåò ñóæåíèå, à èíîãäà è ïîëíîå çàêðûòèå ïðîñâåòà âåíå÷íûõ àðòåðèé. ×àùå âñåãî íàáëþäàåòñÿ ñóæåíèå èëè çàêðûòèå ïåðåäíåé íèñõîäÿùåé âåòâè ëåâîé âåíå÷íîé àðòåðèè.

Ðåíòãåíîêèìîãðàôèÿ è ðåíòãåíîýëåêòðîêèìîãðàôèÿ ÿâëÿþòñÿ öåííûìè ìåòîäàìè â ðàñïîçíàâàíèè èíôàðêòà ìèîêàðäà.

Ïðè îñòðîì èíôàðêòå ìèîêàðäà íà ðåíòãåíîýëåêòðîêèìîãðàììå îïðåäåëÿþòñÿ: â ôàçå ñèñòîëû - çàìåäëåíèå íà÷àëà ñîêðàùåíèÿ æåëóäî÷êîâ, - óìåíüøåíèå èëè îòñóòñòâèå âîëí ñîêðàùåíèÿ, èçâðàùåíèå îáû÷íîãî ñîêðàùåíèÿ è ëàòåðàëüíîå ñìåùåíèå; â ôàçå äèàñòîëû - îòñóòñòâèå ðàñøèðåíèÿ æåëóäî÷êîâ èëè ïàðàäîêñàëüíîå ñìåùåíèå. Èçìåíåíèÿ â äèàñòîëå âñòðå÷àþòñÿ òîëüêî â ñî÷åòàíèè ñ íàðóøåíèÿìè ñèñòîëè÷åñêîãî ñîêðàùåíèÿ.

Íà ðåíòãåíîêèìîãðàììå â ñèäÿ÷åì ïîëîæåíèè áîëüíîãî âûÿâëÿþòñÿ ñëåäóþùèå èçìåíåíèÿ: ëàòåðàëüíîå ñìåùåíèå â ñèñòîëå, çàíèìàþùåå áîëüøóþ ÷àñòü ñèñòîëû; ìåäèàëüíîå ñìåùåíèå êîíòóðà â òå÷åíèå ÷àñòè äèàñòîëû, èëè ÷àñòè÷íàÿ çàäåðæêà â äèàñòîëå, óìåíüøåíèå àìïëèòóäû, èíîãäà äî àäèíàìè÷åñêîé çîíû. Ïåðåäíåïåðåãîðîäî÷íûé èíôàðêò íà ðåíòãåíîêèìîãðàììå íå âûÿâëÿåòñÿ.

Ïðè çàäíå-áîêîâîì èíôàðêòå ñ ïîðàæåíèåì âåðõóøêè èçìåíåíèÿ õîðîøî âûðàæåíû. Èçìåíåíèÿ îòñóòñòâóþò ïðè ëåãêîì èíôàðêòå è âñåãäà õîðîøî âûðàæåíû ïðè òÿæåëîì èíôàðêòå.  äèíàìèêå îïðåäåëÿåòñÿ ïîñòåïåííîå ïðîãðåññèðîâàíèå èëè îáðàòíîå èõ ðàçâèòèå, ðåäêî - âîññòàíîâëåíèå íîðìàëüíîé ðåíòãåíîêèìîãðàììû. Îòñóòñòâèå èçìåíåíèé íà ðåíòãåíîêèìîãðàììå íå èñêëþ÷àåò íàëè÷èÿ èíôàðêòà.

 ôàçå êîíñîëèäàöèè èíôàðêòà íà ðåíòãåíîêèìîãðàììå îïðåäåëÿþòñÿ ñëåäóþùèå èçìåíåíèÿ: ðåçêîå óìåíüøåíèå àìïëèòóäû çóáöîâ íà îãðàíè÷åííîì ó÷àñòêå, íå÷åòêîñòü êîíòóðîâ è íàëè÷èå ó÷àñòêîâ áåç çóáöîâ (àäèíàìè÷åñêàÿ èëè íåìàÿ çîíû), ñèñòîëè÷åñêîå ïëàòî, ëàòåðàëüíûé çóáåö â íà÷àëå ñèñòîëû (ïàññèâíîå ðàñøèðåíèå ñåðäöà). Ýòè èçìåíåíèÿ îáíàðóæèâàþòñÿ â áëèæàéøèå 4-6 íåäåëü ïîñëå ðàçâèòèÿ èíôàðêòà.

 ôàçå ðóáöåâàíèÿ èíôàðêòà íà ðåíòãåíîêèìîãðàììå íàáëþäàåòñÿ ðàçëè÷íàÿ ïî âåëè÷èíå àìïëèòóäà çóáöîâ è èõ äåôîðìàöèÿ, çàîñòðåííîñòü âåðøèíû çóáöîâ, óêîðî÷åíèå ëàòåðàëüíûõ è ìåäèàëüíûõ äâèæåíèé, çóá÷àòîñòü äèàñòîëè÷åñêîãî êîëåíà, ÷àñòî ñîõðàíÿþòñÿ íåìûå çîíû. Ðåíòãåíîýëåêòîðîêèìîãðàôè÷åñêèå èçìåíåíèÿ â ýòîì ïåðèîäå õàðàêòåðèçóþòñÿ óäëèíåíèåì ëàòåíòíîãî âðåìåíè, ÷àñòè÷íîé ñèñòîëè÷åñêîé ýêñïàíñèåé, íå ïðåâûøàþùåé ïîëîâèíû ñèñòîëû, ëîêàëüíûì ñíèæåíèåì àìïëèòóäû.

IV. Ãèïåðòîíè÷åñêàÿ áîëåçíü.

Ãèïåðòîíè÷åñêàÿ áîëåçíü - ôîðìà àðòåðèàëüíîé ãèïåðòîíèè, êîòîðàÿ ÿ â îòëè÷èå îò ñèìïòîìàòè÷åñêèõ ãèïåðòîíèé, ÿâëÿåòñÿ ñàìîñòîÿòåëüíîé íîçîëîãè÷åñêîé åäèíèöåé.

Áëèæàéøåé ïðè÷èíîé ãèïåðòîíèè ÿâëÿåòñÿ ñóæåíèå ïðîñâåòà ìåëêèõ àðòåðèé è àðòåðèîë â ðåçóëüòàòå èõ òîíè÷åñêîãî ñîêðàùåíèÿ. Ýòî óñèëåíèå òîíóñà àðòåðèàëüíîé ìóñêóëàòóðû âûçâàíî íåðâíûìè èëè íåéðî-ãóìîðàëüíûìè âëèÿíèÿìè. Ãëàâíûì ýòèîëîãè÷åñêèì ôàêòîðîì ãèïåðòîíè÷åñêîé áîëåçíè ÿâëÿåòñÿ íàðóøåíèå ôóíêöèè âûñøèõ îòäåëîâ öåíòðàëüíîé íåðâíîé ñèñòåìû - êîðû è ïîäêîðêè (Ã.Ô. Ëàíã, À.Ë. Ìÿñíèêîâ).

--> ЧИТАТЬ ПОЛНОСТЬЮ <--