Реферат: Дифдиагноз и лечение атеросклероза. Диабетические ангиопатии. Артериит Такаясу. Коллагенозы и другие системные заболевания

Системная красная волчанка - коллагеноз, при котором наблюдается системная дезорганизация соединительной ткани с преобладанием фибринозных изменений и генерализованное поражение сосудистого русла. Поражаются суставы, почки, сердце (бородавчатый эндокардит Либмана-Сакса), кожа, центральная нервная система. Нередко процесс сопровождается тромбозом крупных артериальных и венозных сосудов, но без тромбоэмболии легочных артерий. В бассейне артерий НК обычно поражаются артерии малого диаметра - артерии пальцев. Симптоматика характеризуется пароксизмальными похолоданиями пальцев кистей и стоп, вплоть до развития некроза кожи. В крови у таких больных часто (около 75% случаев) обнаруживаются так называемые LE-клетки. Острое течение заболевания обычно приводит к летальному исходу в течение нескольких недель, однако подострые формы могут протекать длительное время.

Склеродермия - системное заболевание, характеризующееся увеличением, утолщением, фрагментацией коллагеновых элементов соединительной ткани и утолщением эластиновых волокон дермы. Артериальное поражение обусловлено утолщением интимы артериол кожи, мышц, почек, сердца, пищеварительного тракта и центральной нервной системы. Часто сочетается с синдромом Рейно. Болеют преимущественно женщины. Поражение кожи обычно проходит стадии плотного отека, индурации и атрофии. По мере уплотнения кожи на пальцах развиваются сгибательные контрактуры, в дальнейшем склеродактилия и акросклероз, а также укорочение пальцев за счет остеолиза отдельных фаланг и отложения глыбок кальция периартикулярио. Прогноз заболевания различен и зависит от количества измененных органов

Если поражаются сосуды почек, сердца и других органов, то он обычно неблагоприятный.

В диагностике этих состояний решающее значение имеют:

исследование крови на воспалительные маркеры;

цитология крови (LE-клетки при СКВ);

гистологическое исследование биоптатов кожи и мышц;

видеокапилляроскопия;

лазерная допплеровская флоуметрия.

Лечение включает применение цитостатиков, противовоспалительных гормональных препаратов, антиагрегантов.

Болезнь и синдром Рейно

Идиопатическая форма, или болезнь Рейно, чаще встречается у молодых женщин (от 60% до 90% случаев) и вызывается центральными нарушениями регуляции симпатической нервной системы.

Вторичная форма, или синдром Рейно, сопровождает коллагенозы, обструктивные заболевания артерий (атеросклероз - у 15%, тромбангиит - у 30% и т.д.), нейрогенные поражения, лекарственные интоксикации, диспротеинемии, микседему, легочную гипертензию и травмы.

Клинически они проявляются приступами побледнения или цианоза пальцев рук и стоп, которые провоцируются эмоциональным перенапряжением или воздействием холода. Изменения цвета кожи могут быть трехфазными (бледность, цианоз, покраснение) или двухфазными (цианоз с последующей реактивной гиперемией). Приступы спазма артерий и артериол пальцев продолжаются от нескольких минут до нескольких часов, иногда с развитием тяжелых расстройств кровообращения вплоть до некроза тканей пальцев. Болезнь Рейно в отличие от одноименного синдрома отличается двухсторонним характером поражений, длительным (2 года и более) существованием симптомов без их прогрессирования и отсутствием признаков заболевания, которое могло бы быть причиной синдрома. Трофические изменения кожи или гангрена при болезни либо отсутствуют, либо минимальны. Гистологически при болезни Рейно на ранних стадиях артерии не изменены, на поздних - они истончаются и развивается их тромбоз. При синдроме Рейно выявляются изменения, характерные для основного заболевания. Консервативная терапия:

слабые седативные препараты (фенобарбитал по 15-30 мг 3-4 раза в сутки);

исключение табакокурения;

празозин по 1-2 мг перед сном и утром, при необходимости нифедипин по 10-30 мг 3 раза в сутки;

трентал по 400 мг 3 раза в сутки. Хирургическое лечение - поясничная сипатэктомия показана больным тяжелыми и прогрессирующими симптомами.

В отличие от отмеченных системных заболеваний, такая патология артерий НК, как последствия эмболии, повреждений и отморожений не прогрессирует и не распространяется на другие артериальные бассейны.

Таким образом, несмотря на общность проявлений различных форм ХОЗАНК, имеются особенности поражений, проявлений и течения, знание которых помогает дифференцировать их между собой, планировать оптимальное обследование больных и проводить адекватное лечение.

ЛИТЕРАТУРА

1. Кузин М.И., Чистова М.А. Опухоли печени, М: Медицина, 2003г.

2. Литман И. Оперативная хирургия, Будапешт, 1992г.

3. Шалимов А.А., Полупан В.Н., Операции на желудке и двенадцатиперстной кишке, М.: Медицина, 2002г.