Реферат: Диференційна діагностика та терапевтичне лікування еректильної дисфункції судинного генезу

При аналізі одержаних реофалограм з'ясовано, що у пацієнтів підгрупи А відмічені достовірно нижчі кількісні показники реофалограм (РСІ, АПЧ, a, ПТ і DV), причому після проведення стимуляції ерекції різниця між вищенаведеними показниками в обох підгрупах стає достовірно більш значущою. Динаміка показників реофалограми у пацієнтів підгрупи В порівняно з підгрупою А після 1-ї стимуляції склала: для РСІ– достовірне збільшення в 3,6 разів і 2,7 разу, для питомого кровонаповнення – 5,1 і 2 рази, для амплітудно-частотного показника – 4,3 і 3,2 разу та зменшення для показників тривалості анакроти реофалограми і показника судинного тонусу на 26,52% і 12,55% для підгрупи В і 18,39% і 3,55% для підгрупи А, відповідно. Більш виражені, висловлені відмінності порівняно з початковими показниками, особливо в підгрупі В, були виявлені після проведення третього дослідження стимуляції ерекції, причому за показниками РСІ і питомому кровонаповненню одержані в завершальному реографічному обстеженні дані виявилися практично зіставними з групою контролю.

Таблиця 1.

Показники реофалографії обстежених осіб, лиць різних підгруп

Показники	Підгрупа А 37 пацієнтів			Підгрупа В 45 пацієнтів
	до стимуляції	після 1 стимуляції	Після 3 стимуляції	до стимуляції	після 1 стимуляції	Після 3 стимуляції
РСІ, ум. од	0,118±0,024	0,319±0,098*D	0,327±0,071*D	0,146±0,016	0,528±0,081*	0,632±0,038*#
DV,%	0,026±0,003	0,051±0,038*D	0,054±0,034*D	0,031±0,03	0,129±0,017*	0,152±0,014*#
АЧП, с-1	0,130±0,016	0,415±0,051*D	0,452±0,053*D	0,153±0,019	0,661±0,065*	0,895±0,071*#
a, с	0,174±0,006	0,142±0,014D	0,131±0,012D	0,132±0,007	0,097±0,022*	0,074±0,0093*#
ПТ,%	19,14±0,56	18,46±0,39*D	18,12±0,48*D	13,86±0,17	12,12±0,21*	10,48±0,29*#

Примітки. 1. * - достовірність відмінностей зіз даними у спокої (p<0,05).

2. D - достовірність відмінностей з пацієнтами підгрупи В (p<0,05).

3. # - достовірність відмінностей порівняно з 1 стимуляцією (p<0,05).

Таким чином, дані реофалографії показують, що у пацієнтів підгрупи А відмічені більш низькі кількісні показники реофалограм. Все це свідчить про більш значні порушення кровобігу статевого члена у паціентів зі зниженою амплітудою систолічної хвилі (підгрупа А), які є слідством органічної (васкулогенної) ЕД з ураженням артериогенного компоненту ерекції. При аналізі параметрів варіабельності серцевого ритму в підгрупах А та В отримані наступні дані (табл.2).

Враховуючи отримані достовірно вищі показники симпатовагального балансу в обох підгрупах по відношенню до групи контролю, нами для виключення психогенної ЕД проводились повторні дослідження з аналізом всіх показників реофалограм та симпатовагального балансу. В підгрупі В мало місце достовірне послідовне зниження показника симпатовагального балансу від першого до третього дослідження з достовірним поліпшенням кількісних показників реофалограм. Проведений кореляційний аналіз між інтегральними показниками реофалографії (РСІ) і варіабельності серцевогосердечного ритму (LF/HF) ув, біля хворих зіз додатковими хвилями на реографічній кривій показав наявність тісного різноспрямованого взаємозв'язку між характеромвдачею кровобігу по судинахпосудинах статевого члена у спокої (r= - 0,58, p<0,05), при стимуляції ерекції (r= - 0,66, p<0,05), тобто у міру зростаннязросту (LF/HF) достовірно зменшується об'єктивний показник кровопостачання органу − РСІ.

Таблиця 2.

Показники ВСР в обстежених осіб у спокої та при стимуляції ерекції.

Показники	У спокої			Стимуляція ерекції (3)
	Контр. гр.	А	В	Контр. гр.	А	В
SDNN, мс	84,22±3,12	44,56±4,32*	40,29±4,06*	105,82±3,54	46,56±4,29*** Δ	62,39±5,07***
rMSSD, мс	85,05±1,04	48,26±5,94*	45, 19±6,21*	94,71±3,41	49,36±6,21*** Δ	68,69±6,45***
pNN50%%	12,24±2,33	11,52±3,06	9,32±2,58	15,56±1,44	10,86±2,95	13,59±3,08
LF, мс2	835±124	816±106	743±124	941±144	845±134	795±124
HF, мс2	472±20	364±28*	348±24*	691±94	416±38*** Δ	586±41
LF/HF	1,77±0,016	2,24±0,019*	2,14±0,017*	1,36±0,011	2,03±0,018*** Δ	1,43±0,016

Примітки:

1. * - достовірність відмінностей з контрольною групою у спокої (p<0,05).

2. ***– з контрольною групою після третьої стимуляції (p<0,05).

3. Δ – достовірність відмінностей з групою В після третьої стимуляції (p<0,05).

В той же час у хворих, які характеризувалися зниженою амплітудою систолічної хвилі за даними реофалограм, статистично значущої взаємозалежності між вказаними параметрами зареєстровано не було. При 3-х кратному проведенні реофалографії у пацієнтів підгрупи В (з додатковими хвилями на реограммі) відмічалося достовірне зниження симпатичної активності на 20% в порівнянні першою стимуляцією з паралельним розвитком адекватної ерекції у 69% пацієнтів (31 паціент). Зниження показника симпатовагального балансу з 1,77 ум. од. до 1,43 ум. од., що дорівнювало значенню менш ніж розрахований нами інтегральний показник практично здорових чоловіків, який дорівнює 1,5 ум. од. було для нас критерієм кількості проведення повторних досліджень. Розвиток адекватної ерекції при третьому дослідженні, зникнення додаткових хвиль на реофалограмі та зниження показника симпатовагального балансу (LF/HF) до показників групи контролю дозволило нам виключити цих пацієнтів з групи васкулогенної еректильної дисфункції. Таким чином, можна зазначити, що метод реофалографії у комбінації зіз визначенням симпатовагального балансу дозволяє проводити діагностичне обстеження, динамічне спостереження за функцією судинного басейну статевого члена, оцінити ефективність лікування, що проводиться, з мінімальними незручностями для досліджуваного, а також скоротити використання інвазивного методу обстеження-кавернозографії.

Як носії для трансдермальної лікарської форми досліджували різні гелеві композиційні основи, які застосовуються при виробництві гелів і мазей.

Одним із перших завдань було підібрати основу для трансдермального гелю, яка б забезпечувала максимальне проникнення лікарських речовин у тканини за мінімальний проміжок часу. Для цього в експерименті вивчали вивільнення папаверину гідрохлориду з основ – носіїв гелів методом рівноважного діалізу в буферний розчин з рН 6,2 через напівпроникну мембрану. Кількісний вміст речовини в діалізатах через 10 хвилин від початку діалізу встановлювали спектрофотометричним методом (табл.3). Максимальне вивільнення діючої речовини – 92% папаверину гидрохлориду за мінімально короткий проміжок часу (10 хв) забезпечила проксанолова основа. На підставі одержаних даних розраховували параметри фармацевтичної доступності − константи швидкості вивільнення і період напіввивільнення папаверину гідрохлориду з гелевихіз композицій, що вивчалися.

Таблиця 3

Матриця планування і результати визначення концентрації папаверину гідрохлориду (%) при його вивільненні з гелевих композицій.

Гелева композиція	Концентрація папаверину гідрохлориду, що вивільню-ється%, інтервал 10 хв.			Сума %	Середнє%
	1 дослід	2 дослід	3 дослід
Гель на основі проксанолу	92,02	91,73	92,25	276	92,0
Гель на основі карбомеру	80,04	79,13	80,23	239,4	79,8
Гель на вазелін-ланоліновій основі	22,78	22,51	22,75	68,04	22,68

Найменший період напіввивільнення папаверину гідрохлориду, одержаний нами з гелю на основі проксанолу – 3,1 хв., що в 6,2 разу менш такого для гелю на вазелін-ланоліновій основі і в 1,12 разу менш такого для гелю на основі карбомеру. Константа швидкості вивільнення була найбільшою для гелю на основі проксанолу – 0,22 хв. -1. Виходячи з вищевикладеного, доставку найбільшої кількості папаверину гідрохлориду в тканини за мінімальний час забезпечує проксанолова основа.