Реферат: Дифтерия

Б - гортань + трахея + бронхи.

В основу классификации дифтерии положена распространенностьналетов и их связь с анатомическими образованиями, появление истепень выраженности отека клетчатки в области шеи и тяжесть течения заболевания. Дифтерия передается воздушно-капельным и контактно-бытовым путем. Источником инфекции в условиях массовойиммунизации являются бактерионосители дифтерийной палочки ибольные дифтерией различных локализаций. В патогенезе решающеезначение принадлежит экзотоксину дифтерийной палочки, которыйвсасывается в кровь из места размножения возбудителя (миндалины,слизистые оболочки носа, гортани, половых органов, глаз и т. д.) ивызывает поражение сердечно-сосудистой, нервной систем, а такженадпочечников и почек. В месте внедрения дифтерийных палочек развивается дифтеритическое или крупозное воспаление и в тяжелыхслучаях наблюдается отек окружающих тканей, что может приводитьк механической асфиксии.

Диагностические критерии

Опорные признаки:

· появление плотных, серовато-белого цвета пленок, плотно спаянных с подлежащей тканью в месте размножения дифтерийных палочек. Если налет в пределах миндалин, это локализованная дифтерия ротоглотки (островчатая - в виде островков и пленчатая, когда покрыта налетом вся миндалина), если выходит за пределы миндалин - распространенная;

· наличие отека подкожной сетчатки в области шеи при токсических формах (при субтоксической форме в подчелюстной области, токсической I ст. - до середины шеи, II ст. - до ключицы, III ст. -ниже ключицы);

· увеличение регионарных лимфатических узлов (при пальпации- малоболезненны);

· нарушение дыхания при поражении слизистой оболочки гортанис осиплостью голоса, вплоть до афонии, и грубым лающим кашлем;

· повышение температуры тела до 38-39°С, не соответствующеетяжести клинических проявлений дифтерии и чаще всего кратковременное (2-3 дня).

Факуль татив ные признаки:

· симптомы интоксикации: бледность, вялость, повышенная утомляемость при небольшой физической нагрузке;

· гиперемия зева с цианотичным оттенком на фоне отечности близлежащих тканей;

· тахикардия, не соответствующая температурной реакции организма;

· приглушение тонов сердца.

Лабораторные и инструментальные методы обследования

Основные методы:

· общий анализ крови (умеренный лейкоцитоз с увеличением палочкоядерных клеток и повышением СОЭ до 20-30 мм/ч);

· общий анализ мочи (возможно повышение содержания белка, эритроцитов, цилиндров);

· посев на ВL с поверхности миндалин, носа и других очагов локализации дифтерийных пленок (забор производить из-под пленки);

· ЭКГ при госпитализации и через каждые 2-3 дня;

· забор крови до введения противодифтерийной сыворотки, для определения титра антитоксина и антибактериального иммунитета;

· бактериоскопия пленок с окраской для выявления дифтерийных палочек.

Дополнительные методы:

· биохимический анализ крови (калий, натрий, мочевина, креатини, общий белок и белковые фракции, КОС);

· определение токсикогенности выдевыделенных дифтерийных палочек;

· для экспресс-диагностики дифтерии перспективно использование риботипирования, многоточечного энзимэлектрофореза (МЭЭ), а также полимеразной цепной реакции (ПЦР).

Этапы обследования

В кабинете семейного врача (дома): сбор эпиданамнеза; объективный осмотр (обратить особое внимание на зев, сердечно-сосудистую систему); посев на ВL с поверхности миндалин, носа и других очагов локализации дифтерийных пленок.

В поликлинике: общие анализы крови, мочи, ЭКГ, забор крови для определения титра антитоксина и антибактериального иммунитета, бактериоскопия пленок с окраскам для выявления палочек дифтерии, биохимический анализ крови (калий, натрий, мочевина, креатинин, общий белок и белковые фракции, КОС).