Реферат: Дисплазия тазобедренных суставов новорожденных
Äèñïëàç³ÿ êóëüøîâèõ ñóãëîá³â (ÄÊÑ), çãàäêè ïðî ÿêó çíàéäåí³ ùå â ïðàöÿõ óïîêðàòó äî òåïåð³øåüîãî ÷àñó çàëèøàºòüñÿ ïðîáëåìîþ äëÿ êë³í³öèñò³â. Íåçâàæàþ÷è íà òå, ùî öÿ ïàòîëîã³ÿ ìຠâ³äíîñíî ñòàëó ÷àñòîòó, íåñâîº÷àñíà ä³àãíîñòèêà òà íåàäåêâàòíå ë³êóâàííÿ ìîæóòü ïðèâåñòè äî ñåðéîçíèõ ïðîáëåì êóëüøîâèõ ñóãëîá³â íà ïðîòÿç³ æèòòÿ 2,2,20,26,27,34 .
Âðîäæåíà ÄÊÑ ïîºäíóº øèðîêèé ä³àïàçîí ïàòîëîã³÷íèõ ïðîÿâ³â â³ä íåçíà÷íî¿ äåôîðìàö³¿ âëàñíå àöåòàáóëþìó, íåñòàá³ëüíîñò³ ïðàâèëüíî ïîç³ö³îíîâàíèõ ñóãëîá³â äî âèðàæåíèõ ï³äçâèâèõ³â òà çâèâèõ³â. ²ñíóº äåÿêà ð³çíèöÿ ì³æ òåðì³íîëî㳺þ íàö³îíàëüíèìè êëàñèô³êàö³ÿìè ÄÊÑ, òàê ó ÑØÀ ç 1994 ðîêó çàì³ñòü âðîäæåíîãî çâèâèõó êóëüøîâèõ ñóãëîá³â âæèâàºòüñÿ òåðì³í äåâåëîïìåíòàëüíà äèñïëàç³ÿ 1 .
Ñåðåä îñíîâíèõ ôàêòîð³â ðèçèêó âèíèêíåííÿ ÄÊÑ â³äì³÷àþòü ñ³ìåéíó (ãåíåòè÷íî äåòåðì³íîâàíó) ñõèëüí³ñòü; íåäîñòàòí³é ðîçâèòîê (ñïëîùåííÿ) àöåòàáóëþì³â; ñëàáê³ñòü çâ’ÿçîê òà îòî÷óþ÷èõ ñóãëîá ì’ÿç³â; íåíîðìàëüíó ïîçèö³þ ïëîäó in utero; òåðàòîãåíí³ ôàêòîðè; ï³äâèùåííÿ êîíöåíòðàö³¿ ìàòåðèíñüêèõ åñòðîãåí³â 20,31 .
Ïðè ñ³äíè÷íèìó ïðåäëåæàíí³ ïëîäó ÄÊÑ çóñòð³÷àºòüñÿ ó 17% âèïàäê³â, ñï³ââ³äíîøåííÿ ê³ëüêîñò³ ä³â÷àòîê äî õëîï÷èê³â ñÿãຠ6 : 1. 7% ä³â÷àòîê, íàðîäæåíèõ ñ³äíè÷êàìè ìàþòü âèðàæåíó íåñòàá³ëüí³ñòü ÊÑ, ïåðåâàæíî á³ëàòåðàëüíó.  ö³ëîìó â³äì³÷àºòüñÿ ïåðåâàãà á³ëàòåðàëüíèõ ÄÊÑ íàä óí³ëàòåðàëüíèìè. Á³ëüøèé ðèçèê ìàþòü ä³òè â³ä ïåðøèõ ïîëîã³â³. Ñåðåä ä³òåé, íàðîäæåíèõ âçèìêó ÄÊÑ òðàïëÿºòüñÿ ó 5 ðàç³â ÷àñò³øå, í³æ âë³òêó 27 .
Ïîì³òí³ ðàñîâî-åòí³÷í³ ôàêòîðè, òàê ÷àñòîòà ÄÊÑ á³ëüøà ñåðåä íàðîä³â Ñêàíäèíà⳿ (äî 4%) 9 , ó Ãåðìàí³¿ - äî 2% 34 . Ó ÑØÀ ñåðåä á³ëîãî íàñåëåííÿ âèùà í³æ ñåðåä ä³òåé àôðèêàíñüêîãî ïîõîäæåííÿ ³ ñÿãຠ1-2% 6 .
²ñíóº çâ’ÿçîê ÷àñòîòè ÄÊÑ ç ñïîñîáîì ïåëåíàííÿ íîâîíàðîäæåíèõ. Ó ³íä³àíö³â ïëåìåí³ Íàâàõî, ÿê³ òðàäèö³éíî âèêîðèñòîâóþòü òóãå ïåëåíàííÿ òà äåðåâ’ÿí³ ò³ñí³ êîëèñêè ÷àñòîòà ÄÊÑ äîõîäèòü äî 6% 26 .  ßïîí³¿ â³äìîâà â³ä òðàäèö³éíîãî ñïîñîáó ïåëåíàííÿ çàâäÿêè ïðîïàãàíä³ ²íñòèòóòó Íàö³îíàëüíîãî Çäîðîâ’ÿ çà îñòàíí³ ðîêè çíèçèëà ÷àñòîòó ÄÊÑ ç 3.5% äî 0.2% 33 .
Âíàñë³äîê ðîçâèòêó êë³í³÷íî¿ ä³àãíîñòèêè ÄÊÑ ñôîðìóâàëèñü ÷³òê³ êðèòå𳿠ô³ç³êàëüíîãî ñêðèí³íãó ïðîÿâ³â ÄÊÑ, ÿê àñèìåòðè÷íå âêîðî÷åííÿ íèæíüî¿ ê³íö³âêè, îáìåæåííÿ ðîçâåäåííÿ ñòåãîí ïðè ôëåêñ³¿ ó êîë³ííîìó ñóãëîá³, òåñò Barlow 2 (çì³ùåííÿ ãîë³âêè ñòåãíîâî¿ ê³ñòêè äîçàäó ïðè íàòèñíåíí³ âçäîâæ îñ³ ñòåãíà ïðè ôëåêñ³¿ 90o ó êîë³ííîìó ñóãëîá³ òà ïðèâåäåíí³ ñòåãíà ), òåñò Ortolani 25 - çì³ùåííÿ çâèõíóòî¿ ãîë³âêè ñòåãíà äîïåðåäó ïðè òðàêö³¿ ôëåêñîâàíî¿ í³æêè), âòðàòà ô³ç³îëîã³÷íî¿ ïîì³ðíî âèðàæåíî¿ (â³ä 20 äî 40o ) àääóêö³éíî¿ êîíòðàêòóðè 27 . ²íø³ îçíàêè, ÿê àñèìåòð³ÿ ñêëàäîê ñòåãíà òà ñ-ì ëóñêîòó ïðè ðîçâåäåíí³ ñòåãîí ââàæàþòüñÿ íåäîñòàòíüî ñïåöèô³÷íèìè 21 . Àñèìåòð³ÿ øê³ðíèõ ñêëàäîê çóñòð³÷àºòüñÿ â íîðì³ äî 30% íîâîíàðîäæåíèõ 21,27 . Ñ-ì ëóñêîòó â á³ëüøîñò³ âèïàäê³â âèíèêຠâíàñë³äîê ïåðåêèäàííÿ øèðîêî¿ ôàñö³¿ ñòåãíà ÷åðåç âåëèêèé òðîõàíòåð àáî ïîïåðåêîâî¿ ôàñö³¿ ÷åðåç êàïñóëó êóëüøîâîãî ñóãëîáó ³ òàêîæ íå º ñïåöèô³÷íèì äëÿ ÄÊÑ 8 .
Îñíîâí³ êë³í³êî-åò³îëîã³÷í³ êëàñèô³êàö³¿ ÄÊÑ âèä³ëÿþòü òðè òèïè 1,2,7,8.21,25,31 :
1- òåðàòîãåíí³ çâèâèõè, ÿê ïðàâèëî, ñôîðìîâàí³ in utero;
2- íåñòàá³ëüí³ñòü êóëüøîâèõ ñóãëîá³â - ïðè íîðìàëüíî ðîçâèíóòèõ àöåòàáóëþìàõ â³äì³÷àºòüñÿ ëåãêå çì³ùóâàííÿ ãîë³âîê (ïîçèòèâíèé êë³í³÷íèé òåñò Áàðëîëó) âíàñë³äîê ñëàáêîñò³ (íåäîðîçâèíåíîñò³) çâÿçîê ñóãëîáó;
3- çì³ùåííÿ ãîë³âîê , ìîðôîëîã³÷íî - ñïëîùåííÿ àöåòàáóëþì³â, êë³í³÷íî- íåñòàá³ëüí³ñòü ñóãëîá³â â³ä íåçíà÷íèõ ï³äâèâèõ³â äî âèðàæåíèõ çâèâèõ³â.
Äî ê³íöÿ 70-õ ðîê³â îñíîâíèì ðàä³îëîã³÷íèì ìåòîäîì ä³àãíîñòèêè ÄÊÑ ÿâëÿëàñü ðåíòãåíîãðàô³ÿ òàçó ó ïåðåäíüî-çàäí³é ïðîåêö³¿. Àëå êð³ì åêñïîçèö³¿ ³îí³çóþ÷îãî âèïðîì³íþâàííÿ, ðåíòãåíîãðàô³ÿ ó ä³òåé äî 3 ì³ñÿö³â ìàëîôåêòèâíà, âíàñë³äîê íåäîñòàòíüî¿ â³çóàë³çàö³¿ õðÿùåâèõ ñòðóêòóð, íåìîæëèâîñò³ ïðîâåäåííÿ äèíàì³÷íîãî äîñë³äæåííÿ 2,22,24,36 . ³äì³÷åíà íèçüêà åôåêòèâí³ñòü ðåíòãåíîãðàô³¿ ÊÑ â ä³àãíîñòèö³ äèñïëàç³é áåç çì³ùåííÿ òà íåñòàá³ëüíîñò³ ÊÑ 10 .
Óëüòðàñîíîãðàô³ÿ, ÿêà íå ìຠòàêî¿ äîâãî¿ ³ñòî𳿠âèêîðèñòàííÿ â îðòîïå䳿, ÿê íàïðèêëàä â ãàñòðîåíòåðîëî㳿 ÷è íåôðîëî㳿 ³ç-çà ñïåöèô³êè ñëàáêî¿ ïåíåòðàö³¿ óëüòðàçâóêîì ê³ñòêîâî¿ òêàíèíè, äຠçìîãó äåòàëüíî âåðèô³êóâàòè ã³äðîô³ëüí³ ñòðóêòóðè, íàïðèêëàä ì’ÿçè, çâ’ÿçêè, õðÿù³ òà ³í. Îñòàíí³é àñïåêò äóæå âàæëèâèé ïðè äîñë³äæåíí³ íîâîíàðîäæåíèõ ä³òåé, ó ÿêèõ ó êóëüøîâèõ ñóãëîáàõ ïåðåâàæຠõðÿùîâà òêàíèíà. Çà 15 ðîê³â ç ìîìåíòó ïåðøèõ ñïðîá âèêîðèñòàííÿ óëüòðàñîíîãðàô³¿ â ä³àãíîñòèö³ ÊÑ öåé ìåòîä íå ìຠñîá³ ð³âíèõ ó ÷óòëèâîñò³ òà ñïåöèô³÷íîñò³ ðàííüî¿ ä³àãíîñòèêè ÄÊÑ 3,7,9,19,28,30 .
ϳîíåðîì ÓÑ â ä³àãíîñòèö³ ÄÊÑ ïî ïðàâó ââàæàºòüñÿ àâñòð³éñüêèé îðòîïåä Graf, ÿêèé âïåðøå çàïðîïîíóâàâ ó 1980 ð. âëàñíó îðèã³íàëüíó ìåòîäó ä³àãíîñòèêè ÄÊÑ ç âèêîðèñòàíÿì Â-ñòàòè÷íîãî ñêàíåðó 12 , îñíîâó ÿêî¿ ñêëàäàþòü äîñë³äæåííÿ ñóãëîá³â ó êîðîíàðí³é ïðîåêö³¿, âåðèô³êàö³þ îñíîâíèõ àíòîì³÷íèõ ñòðóêòóð 13 , òà ìîðôîìåòð³þ çà äîïîìîãîþ ñòàíäàðòíèõ ë³í³é, ïðîâåäåíèõ ÷åðåç îñíîâí³ îð³ºíòèðè, òà âèì³ð³â êóò³â ì³æ íèìè. Ïðîåêö³ÿ çð³ç³â ôàêòè÷íî àíàëîã³÷íà ïðîåêö³¿ ïåðåäíüî-çàäíüî¿ ðåíòãåíîãðàìè. Äàò÷èê ðîçòàøîâàíèé âåðòèêàëüíî, ïàðàëåëüíî îñ³ ò³ëà, íîãè ïðèâåäåí³, â³ëüí³, ÷è íåçíà÷íî ç³ãíóò³ â êîë³ííèõ ñóãëîáàõ. Äèòèíà ëåæèòü íà êîíòðëàòåðàëüíîìó áîö³. Òàê ÿê ³ ðåíòðåíîãðàô³ÿ, öÿ ìåòîäà º ìîðôîìåòðè÷íîþ, äîçâîëÿº îö³íèòè ðîçòàøóâàííÿ ãîë³âêè òà àöåòàáóëþìó ëèøå â îäí³é ïðîåêö³¿. Çàïðîïîíîâàíà Graf êëàñèô³êàö³ÿ ÄÊÑ áàçóºòüñÿ íà âåëè÷èíàõ êóò³â ì³æ áàçîâèìè ë³í³ÿìè (ò. çâ. êóòè a òà b ) ³ âêëþ÷ຠ4 îñíîâí³ òèïè 14 :
Òèï I - íîðìàëüíî ðîçâèíåí³ ñóãëîáè
Òèï II - äèñïëàç³ÿ áåç çì³ùåííÿ
Òèï III - âèðàæåíà äèñïëàç³ÿ, ï³äçâèâèõ
Òèï IV - ïîâíèé çâèâèõ.
Íåäîë³êàìè ìåòîäè º äîñèòü âèðàæåíà ñóá’ºêòèâí³ñòü ó âèáîð³ ñòàíäàðòíîãî çð³çó, ïðîâåäåííÿ áàçîâèõ ë³í³é ÷åðåç àíàòîì³÷í³ îð³ºíòèðè òà âèì³ðè êóò³â ì³æ íèìè. Òàêîæ â³äñóòíÿ ìîæëèâ³ñòü ïðîâåäåííÿ ôóíêö³îíàëüíèõ ïðîá. Õî÷à ï³çí³øå Graf 14 , Rosendahl et al. 28 çàïðîïîíîâàíî ïðîâîêàö³éíèé òåñò - ïîì³ðíó òðàêö³ÿ ê³íö³âêè äîíèçó, àëå àâòîðè íå ïîäàþòü äàíèõ ïðî éîãî ³íôîðìàòèâí³ñòü. Äîñë³äæåííÿ äîñòîâ³ðíîñò³ ö³º¿ ìåòîäè ïîêàçàëè â³äíîñíî âåëèêèé, àëå äàëåêî íå àáñîëþòíèé ïðîöåíò ñï³âïàä³íü - 69% ïðè àíàë³ç³ ñîíîãðàì äâîìà íåçàëåæíèìè ðàä³îëîãàìè 4,28 .
Ç ïîÿâîþ ñêàíåíð³â ðåàëüíîãî ÷àñó ìîðôîìåòðè÷íèé ìåòîä Graf íàáóâ øèðîêîãî ðîçïîâñþäæåííÿ, îñîáëèâî ó êðà¿íàõ ªâðîïè ïðè ïðîâåäåíí³ ñêðèí³íãó ÄÊÑ, áóâ äîïîâíåíèé òà ìîäèô³êîâàíèé 34,35 . Ïåðåâàæíî âèêîðèñòîâóâàëèñü ë³í³éí³ äàò÷èêè ç ÷àñòîòíèì ä³àïàçîíîì 3.5 - 7 Ìãö â çàëåæíîñò³ â³ä â³êó äèòèíè.
²íø³ àâòîðè íàìàãàëèñü ðîçøèðèòè ìîæëèâîñò³ äîñë³äæåííü çà ðàõóíîê âèêîðèñòàííÿ ïîë³ïîçèö³éíèõ çð³ç³â 4,9,23 . Harcke ç ñîàâò.7 çàïðîïîíóâàëè äèíàì³÷íó óëüòðîñîíîãðàô³ÿ êóëüøîâèõ ñóãëîá³â - ïîºäíàííÿ ïîë³ïîçèö³éíî¿ ñîíîãðàô³¿ ç ïðîâåäåííÿì ôóíêö³îíàëüíèõ òåñò³â ñòàá³ëüíîñò³ ñóãëîá³â, ïîä³áíî äî êë³í³÷íèõ òåñò³â Ortolani òà Barlow, ÿê³ âèçíà÷àëè áàçèñ êë³í³÷íèõ êëàñèô³êàö³é ÄÊÑ 17,29 . Êëþ÷îâ³ ìîìåíòè ìåòîäó - îö³íêà ðîçòàøóâàòòÿ òà ñòàá³ëüíîñò³ ãîë³âêè ñòåãíîâî¿ ê³ñòêè 15 .
Îñíîâè äèíàì³÷íî¿ óëüòðàñîíîãðàô³¿ ÊÑ:
· îö³íêà ðîçòàøóâàííÿ ãîë³âêè ñòåãíà â àöåòàáóëþì³ â ïîë³ïîçèö³éíèõ çð³çàõ - íà íåéòðàëüíîìó êîðîíàðíîìó, íåéòðàëüíîìó ïîïåðå÷íîìó, ôëåêñ³éíîìó ïîïåðå÷íîìó òà êîðîíàðíîìó çð³çàõ - ÿê íîðìàëüíå ïîç³ö³îíóâàííÿ, ï³äçâèâèõ ÷è çâèâèõ;
· îö³íêà ñòàá³ëüíîñò³ ñóãëîáó ïðè ïðîâåäåí³ òåñò³â Ortolani òà Barlow ïðè ôëåêñ³éíèõ ïîïåðå÷íèõ òà êîðîíàðíèõ çð³çàõ - ÿê íîðìàëüíå, íåñòàá³ëüíå, ï³äçâèâèõ, âïðàâèìèé òà íåâïðàâèìèé çâèâèõ;
· îö³íêà ñòóïåíÿ ðîçâèòêó ñóãëîáó - ãëèáèíà òà êîíô³ãóðàö³ÿ àöåòàáóëþìó, ðîçâèòîê òà êîíòóð ëàáðóìó 7,15,16,17 .
Õî÷à â îñíîâ³ ìîðôîìåòðè÷íîãî ìåòîäó Graf12 òà äèíàì³÷íîãî Harcke7 ëåæàòü ð³çí³ ô³ëîñîôñüê³ êîíöåïö³¿, ìåòîäè ìàþòü áàãàòî ñï³ëüíîãî.  ¿õ îñíîâ³ ëåæèòü âèçíà÷åííÿ âçàºìîðîçòàøóâàííÿ ñòðóêòóð êóëüøîâãî ñóãëîáó. Òàê ìåòîä Graf íå ìຠôóíêö³îíàëüíèõ òåñò³â, àëå ðîçâèíåí³ òà ïåðåâ³ðåí³ ÷àñîì ìîæëèâîñò³ îö³íêè ñï³ââ³äíîøåííÿ àíàòîì³÷íèõ ìàðêåð³â. Ìåòîä Harcke - êð³ì îö³íêè ðîçòàøóâàííÿ ãîë³âêè ñòåãíà òà àöåòàáóëþìó â ð³çíèõ àíàòîì³÷íèõ çð³çàõ, ôóíêö³îíàëüí³ òåñòè ñòàá³ëüíîñò³ ñóãëîáó, àëå ìåíøå ìîæëèâîñòåé äëÿ âèçíà÷åííÿ çð³ëîñò³/íåçð³ëîñò³ ñóãëîáó17 .
Ëîã³÷íî ïðèïóñòèòè çàêîíîì³ðí³ñòü ïîºäíàííÿ âèêîðèñòàííÿ îáîõ ìåòîä³â ïðè äîñë³äæåíí³ ÄÊØ, îñîáëèâî ïðè ïðîâåäåíí³ ñêðèí³íãîâèõ äîñë³äæåíü, ùî ³ áóëî ñï³ëüíî çàïðîïîíîâàíî Graf, Harcke òà Clarcke ó 1993 ðîö³19 , òàêîæ âèçíà÷åíî ì³í³ìàëüíèé ñòàíäàðòíèé ïðîòîêîë ÓÑ êóëüøîâèõ ñóãëîá³â. Îñíîâí³ ïðèíöèïè ÿêîãî :
· Êóëüøîâ³ ñóãëîáè ìóñÿòü äîñë³äæóâàòèñü â ñòàí³ ñïîêîþ òà ç ôóíêö³îíàëüíèìè òåñòàìè;
· Äîñë³äæåííÿ âêëþ÷ຠð³çí³ àíàòîì³÷í³ çð³çè;
--> ЧИТАТЬ ПОЛНОСТЬЮ <--