Реферат: Диссеминированное внутрисосудистое свертывание и острая печеночная недостаточность
Определение D-димеров является ключевым диагностическим тестом, поскольку только они являются специфическим показателем деградации фибрина и этот показатель отличает ДВС от других коагулопатий.
При лечении больных с ДВС нормализация системы гемостаза может начинаться с любой стадии.
В случае прогрессирования нарушений после III стадии ДВС развивается IV стадия, проявляющаяся в полном несвертывании крови. Это требует от анестезиолога-реаниматолога активизировать свои действия.
Интенсивная терапия больных с ДВС должна предусматривать устранение причин, вызвавших это нарушение, нормализацию функции системы гемостаза с учетом формы и стадии ДВС-синдрома с индивидуальным подбором антикоагулянта (табл.2).
Таблица 2.
Содержание лечебных мер по коррекции системы гемостаза у больных с ДВС
| Форма и стадия синдрома | Лечение |
|
Компенсированная - гиперкоагуляция (ДВС-I) |
Реополиглюкин в/в 450-900 мл с дезагрегантами (трентал 100 мг в 100 мл 0,9% р-ра NaCL или курантил 0,5% -2.0) Гепарин (в начальной дозе 50 ЕД/кг) с поддержанием ВСК на уровне 15-20 мин по Ли-Уайту |
| Субкомпенсированная - коагулопатия потребления без активации фибринолиза (ДВС II) |
Реологические растворы Гепарин 30 ЕД/кг (не более 5000 ЕД) под контролем ВСК Преднизолон 1-1,5 мг/кг в зависимости от показателей гемодинамики Заместительная терапия прокоагулянтами: плазма сухая, свежезамороженная до 500 мл, цельная кровь до 5 суток хранения |
| Коагулопатия потребления с генерализацией фибринолиза (ДВС-III) |
Ингибиторы протеаз: контрикал (50-60 тыс. АТрЕ) или гордокс (300-500 т. ЕД) Прокоагулянты: плазма сухая, свежезамороженная 500-750 мл, при снижении Нв ниже 100 г/л - цельная кровь до 5 суток хранения, фибриноген - 1 г Стимуляторы тромбоцитарного звена - 10% р-р желатина (30-40 мл) в/в, дицинон (этамзилат) 500-750 мг Преднизолон: как при ДВС II Контроль диуреза (он должен быть не менее 60-80 мл/ч) |
|
Декомпенсированная - фибринолиз или полное несвертывание крови (ДВС - IV) |
Большие дозы ингибиторов протеаз (контрикал, апротинин, гордокс) до 1 млн. ЕД/сут. Заместительная терапия: свежезамороженная плазма до 1,% -2,0 л на трансфузию в течение 1-1,5 ч, нередко повторном (через 6-8 ч), фибриноген - 3-4 г; криопреципитат Преднизолон 2-3 мг/кг с последующим добавлением по показателям гемодинамики до 1 г 5% р-р альбумина 200-400 мл, 10% р-р желатина 50-60 мл, дицинон до 1 г Местно (через дренаж на 20-30 мин) смесь: εАКК 5% -100 мл, 5 мл адроксона, сухой тромбин (400-600 ЕД) Постоянный контроль за гемодинамикой, водно-электролитным обменом и КОС |
Назначая переливание свежезамороженной плазмы, следует исходить из того, что в 1 мл ее содержится 1ЕД АТ III- главного атикоагулянта плазмы. Его уровень определяет тяжесть ДВС и является критерием адекватности терапии.
Наряду с переливанием свежезамороженной плазмы можно использовать криопреципитат, особенно при выраженной фибриногенемии.