Реферат: Двусторонняя хроническая сенсоневральная тугоухость I степени
Состояние вен и артерий шеи без патологии, патологических пульсаций не выявлено. Лучевые, бедренные, подколенные, артерии тыла стопы не изменены. Сосудистая стенка гладкая, эластичная. Пульс на обеих руках в области лучевых артерий синхронный, правильного ритма, хорошего наполнения, умеренного напряжения, синхронный на обеих руках, частота – 70/мин.
Органы пищеварения. Язык розовый, влажный, сосочковый слой без изменений, трещин, язв не обнаружено, поверхность языка незначительно покрыта беловатым налетом. Акт глотания в норме. Зубы в удовлетворительном состоянии. Десны розовые влажные, без патологических изменений. Мягкое и твердое небо розового цвета, слизистая их без изъязвлений и повреждений. Миндалины незначительно увеличены, лакуны миндалин чистые. Акт глотания не нарушен. Живот: кожа телесного цвета, участвует в акте дыхания; при осмотре видимой перистальтики не выявляется, венозные коллатерали на передней брюшной стенке не развиты. Температура на симметричных участках живота одинаковая. Влажность кожи умеренная, одинаковая на симметричных участках. Тургор, эластичность кожи не снижены. Чувствительность на симметричных участках живота одинаковая. При пальпации передней брюшной стенки болезненность выявляется в верхнем и среднем этажах, опухолевых образований, грыж, грыжевых ворот не обнаружено, симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. При глубокой методической пальпации по Образцову-Стражеско обнаружено, что границы органов брюшной полости находятся в пределах физиологической нормы. При пальпации желудка болезненных, неприятных ощущений не возникает. Поджелудочная железа, селезенка, почки не пальпируются. При пальпации нижний край печени гладкий, закругленный, безболезненный, по краю реберной дуги. При перкуссии печени выявлены следующие размеры (по Курлову): по срединно-ключичной линии:9 см, по передней срединной линии 8 см, по левой реберной дуге 7 см. Желчный пузырь не пальпируется.
Органы мочевыделения. Почки у больного не пальпируются, симптом Пастернацкого отрицательный.
Нервная система. Движения в конечностях скоординированы, в позе Ромберга устойчив, отмечается незначительный тремор пальцев рук. При беседе выявлено, что больной плохо слышит
Эндокринная системы. Признаков гормональных нарушений не выявлено. Настроение больного нормальное, реакция на внешние раздражители адекватная, отношение к своему заболеванию нормальное.
Status localis
Кисти рук прхладные, влажные, цианотичные. Стопы теплые, влажные. Гиперкератоза нет. Пальпация сгибателей мышц предплечья умеренно болезненна. Мышечная сила в руках 4-5 балла. Симптом белого пятна положительный. Сохранена пульсация на подколенных и задних берцовых артериях.
Предварительный диагноз
Исходя из:
· Жалоб на боли в суставах и мышцах рук, в поясничном отделе позвоночника, снижение слуха, шум в ушах.
· С анамнеза заболевания профессиональное с 1999 года.
· Профмаршрут 30 лет работал в контакте с обще и локально вибрацией, которая превышала ПДУ; шумом выше ПДУ.
· Объективного статуса можно выставить следующий диагноз.
Ds: нейроваскулярный синдром шейного отдела позвоночника у механизатора с/х. Синдром вегетососудистой полиневропатии рук, стоп. стойкий болевой синдром.
Профессиональное заболевание – двусторонняя хроническая сенсоневральная тугоухость 1 степени. ХИМК преимущественно в ВББ. Ангио – вертебральный кохлеовестибулярный синдром.
План программы обследования
1. Обследование RWHBS антиген.
2. ОАК
3. ОАМ
4. БАК
5. ЭКГ
6. Флюорография
7.капиляролскопия.
8. обследование узких специалистов: окулист, кардиолог, сурдолог, невролог.
Результаты обследования
Общий анализ крови от 1.03.04:
Гемоглобин 130г/л ( 130 – 160 )
Эритроциты 4,5x10¹²/л ( 4-5,1 )
СОЭ 7мм/ч ( 1 -10 )
Тромбоциты 270х10 /л ( 180 – 320 )
Лейкоциты 4х109 /л ( 4 – 9 )
| Эозинофилы | Базофилы | Палочкоядерные | Сегментоядерные | лимфоциты | моноциты |
| 2 | 1 | 3 | 62 | 25 | 9 |
Капилляроскопия от 28.01.04: спастико – атонический тип.
ЭКГ : синусовая нормокардия 75 уд. в мин. ЭОС расположена правильно.