Реферат: Финансово-организационный механизм солидарного медицинского страхования

1. Разработка и внедрение модели солидарного медицинского страхования (ОМС и ДМС) для функционирующего субъекта хозяйствования с целью обеспечения рационального расходования денежных средств предприятия, выделяемые на медицинские программы, при оптимальном сочетании возможностей муниципального и ведомственного здравоохранения.

2. Формирование алгоритма организационно-финансового решений при организации медицинской помощи работающих и членам их семей на базе экономичного использования денежных средств бюджетов всех уровней, территориального фонда ОМС, фонда социального страхования (ФСС), денежных средств предприятия и граждан.

Солидарное медицинское страхование

Рисунок 2 - Медико-финансово-организационная платформа методики солидарного медицинского страхования

3. Внедрение модели персонифицированного учета и движения финансовых ресурсов за каждым застрахованным из всех источников финансирования с целью систематизации организационно-финансового механизма управления ресурсами охраны здоровья, снижением нерациональных затрат предприятия и улучшения здоровья работников.

Цель солидарного медицинского страхования - внедрение и реализация страхового продукта, в основе которого механизм рационального использования денежных средств бюджетов, ОМС, ФСС, работодателя и граждан, направленных на оказание медицинской помощи и восстановительное лечение граждан трудоспособного возраста, получивших медицинскую помощь в круглосуточном стационаре лечебных учреждений, либо предрасположенных к ряду заболеваний, выявленных в ходе профилактических осмотров.

Комплекс мероприятий по обеспечению страховой защиты работающих реализуется в Свердловской области с 2003г. В этих проектах активно участвуют предприятия, ориентирующиеся на социально ответственный бизнес: ФГУП ПО «Уралвагонзавод», «УГМК-Холдинг», ОАО «Среднеуральский медеплавильный завод», ОАО «Святогор», «СУАЛ-Холдинг», ОАО «Богословский алюминиевый завод», ОАО «Уральский алюминиевый завод», ОАО «Нижнетагильский металлургический завод», ОАО «Северский трубный завод», Трубная металлургическая компания. В настоящее время для бизнеса чрезвычайно важна демонстрация и реальное воплощение своей социальной ответственности. Этому способствует внедрение основных позиций солидарного медицинского страхования.

Проведем расчет финансового потенциала предприятий и организаций в финансировании медицинской помощи работающим. Согласно прогнозным расчетам произойдет достаточно существенное увеличение объема денежных средств, направляемых субъектами хозяйствования на поддержание здоровья трудоспособных граждан. За период с 2010-2015гг. рост расходов составит 152%, т.е. в 1,5 раза. Если будет поддержана инициатива коалиции страховых медицинских организаций и лечебно-профилактических учреждений и законодательно норматив допустимых расходов будет увеличен с 3% до 5% , то произойдет существенное увеличение абсолютных сумм, направляемых на охрану здоровья работников в 2010г. до 22,3 млрд.руб. с ростом расходов в 2015г. в 153%.

Представим прогнозный расчет финансовой емкости системы здравоохранения Свердловской области с учетом вариативности показателя расходов предприятий на оплату медицинских расходов по собственным работникам, установленным в законодательном порядке. В состав расчета финансовой емкости системы здравоохранения Свердловской области включим расходы консолидированного бюджета субъекта РФ, расходы фонда ОМС и расходы предприятий по ДМС (при полном потенциале охвата работников программами ДМС). (Таблица 1).

К 2010г., по расчетам автора, финансовая емкость системы здравоохранения Свердловской области составит 37 млрд.руб. При этом 3/4 совокупных финансовых ресурсов будет формироваться за счет ОМС и ДМС. Средства, направляемые предприятиями на покрытие расходов на медицинскую помощь работникам, при сохранении норматива в 3% от фонда заработной платы, существенно превысят бюджетные ресурсы и будут примерно сопоставимы с ресурсной базой ОМС. К 2015г. финансовая емкость системы здравоохранения Свердловской области составит 59 млрд.руб. Структурный состав источников финансового обеспечения охраны здоровья граждан рассматриваемого субъекта РФ по удельному весу сохранится.

Из них около 1/2 будет финансироваться за счет программ по ДМС при содействии социально ответственных бизнес-единиц. Именно предприятия, осуществляя путем ДМС финансирование охраны здоровья своих работников, будут создавать финансовую базу медицинской помощи Свердловской области. К 2015г. совокупная финансовая емкость здравоохранения субъекта РФ увеличится в 1,6 раза и достигнет 73 млрд.руб. При этом произойдет структурное закрепление тенденций по удельному весу основных источников: около 1/2 – средства субъектов хозяйствования по программам ДМС, 1/5 – средства бюджета, 1/3 - средства фонда ОМС. Тем самым подтверждается реальная необходимость в развитии программ солидарного медицинского страхования, активизации деятельности страховых медицинских организаций и углубления процесса социальной ответственности за охрану здоровья работающих со стороны бизнеса.

Таблица 1 Прогнозный расчет финансовой емкости системы здравоохранения Свердловской области на период до 2015г. (млрд.руб./ %)

Показатель	2010		2015		2010		2015
	Сумма	Уд.вес	Сумма	Уд.вес	Сумма	Уд.вес	Сумма	Уд.вес
Расходы на здравоохранение консолидированного бюджета Свердловской области	9	24	15	25	9	20	15	20
Расходы Фонда обязательного медицинского страхования	15	41	24	41	15	32	24	33
Норматив расходов предприятий на медицинскую помощь работникам	При сохранении уровня – 3%				При увеличении уровня – до 5%
Расходы предприятий и организаций на программы ДМС	13	35	20	34	22	48	34	47
Финансовая емкость здравоохранения Свердловской области	37	100	59	100	46	100	73	100

Определим социально-финансово-экономическую результативность реализации концепции солидарного медицинского страхования. Первоначально расш