Реферат: Гастролапароскопические и колонолапароскопические исследования
- Показания и противопоказания. Показаниями к проведению сочетанной колонолапароскопии являются:
- неэффективная колоноскопия и лапароскопия при подозрение на наличие патологических изменений в толстой кишке;
- неясные клинико-рентгенологические и эндоскопические заключения о характере заболевания толстой кишки; в этих случаях сочетанные исследования чаще применяются для дифференциальной диагностики доброкачественных и злокачественных процессов;
- при злокачественных поражениях толстой кишки для установления распространенности процесса.
- Противопоказаниями к сочетанной колонолапароскопии являются те же причины, что и к отдельным видам этих эндоскопических исследований.
- Подготовка больных к исследованию не отличается от общепринятой для колоноскопии и лапароскопии. Анестезия лучше местная и лишь изредка следует прибегать к наркозу.
- Методика колонолапароскопии. Это сочетанное необходимо начинать с введения колоноскопа выше ректосигмоидного угла. Количество введенного воздуха в толстую кишку при этой процедуре небольшое, он не приводит к вздутию толстой кишки и не затрудняет пункцию брюшной полости для наложения пневмоперитонеума. Затем производят обработку передней брюшной стенки и обкладывание стерильным бельем. При дальнейшем исследовании больному придают вынужденное положение – ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах. Иглу для наложения пневмоперитонеума и троакар вводят через типичные точки передней брюшной стенки или в каждом конкретном случае выбирают индивидуально в зависимости от предполагаемой патологии. После наложения пневмоперитонеума в брюшную полость вводят троакар с лапароскопом. Во время лапароскопии оценивают изменения серозного покрова толстой кишки, намечают подозрительные участки, которые необходимо тщательно осмотреть со стороны слизистой оболочки, определяют патологию со стороны других органов брюшной полости.
- После диагностического осмотра органов брюшной полости с помощью лапароскопа продолжается введение колоноскопа. При этом хорошо видна картина изменяющейся толстой кишки при нагнетании в нее воздуха и введении эндоскопа. В условиях сочетанной колонолапароскопии нет необходимости в слишком энергичной подаче воздуха в толстую кишку, особенно при прохождении естественных анатомических изгибов. С помощью лапароскопа или какого-либо манипулятора колоноскоп легко смещается и ему придают нужное направление при продвижении. По мере продвижения колоноскопа поочередно производят осмотр слизистой и серозной оболочек кишки, подозрительные участки осматривают прицельно в условиях трансиллюминации.
- При сочетанной колонолапароскопии можно более эффективно использовать рабочую длину колоноскопа, ликвидируя деформацию толстой кишки и выпрямляя прибор. Это позволяет в случае необходимости ввести прибор в подвздошную кишку и произвести ее ревизию. Нет необходимости останавливаться на особенностях эндоскопических признаков болезней толстой кишки, определяемой при колонолапароскопии, так как они совпадают с теми, что и при гастролапароскопии.
Заключение
Таким образом, подобно гастролапароскопии, сочетанная колонолапароскопия является высокоэффективной в диагностике доброкачественных и злокачественных заболеваний толстой кишки и в их дифференциальной диагностике. При злокачественных поражениях она дает возможность определить стадию болезни и наметить объем оперативного вмешательства.