Реферат: Геморрагический васкулит как синдром в диагностике ревматологических заболеваний

Кожный синдром также ярко выражен при заболевании дерматомиозитом, подтверждение чему также нашло место в названии этой нозологической единицы. Поражение кожи является наиболее ранним симптомом заболевания. Появляется стойкая отечная эритема с лиловым оттенком, локализующаяся на открытых частях тела. Чаще эритема располагается на веках и вокруг глаз (“дерматомиозитные очки”), на носу и щеках, нередко имея вид бабочки, на шее и в области надплечий, в виде пелерины, реже – на разгибательных поверхностях верхних конечностей, в области груди, спины, суставов( локтевых, коленных, голеностопных, межфаланговых). Эритема может быть диффузной, пятнистой и полосовидной. Кожа кончика носа, подбородка и области бровей, как правило, свободны от эритематозного поражения. У некоторых больных кожный процесс приобретает характер эритродермии (“миастеническая эритродермия Милиана”). Крайне редко на фоне эритемы бывают уртикарные, лихеноидные, узловатые везикулярные, буллезные высыпания, а также телеангиоэктазии. На предплечьях и кистях могут наблюдаться склероподобные изменения. Кожные поражения выраженными субъективными ощущениями практически не сопровождаются.

В динамике кожных поражений появляется шелушение, цвет их становится коричневым, появляются белесоватые пятна, окруженные телеангиоэктазиями. При длительном течении заболевания развиваются атрофические изменения с пойкилодермией.

Кожные симптомы при дерматомиозите отсутствуют в крайне редких случаях (полимиозит Вагнера).

Также при дерматомиозите возможны поражения слизистых оболочек, проявляющиеся в виде конъюктивита, ринита, атрофического или субатрофического стоматита, глоссита, фарингита, ларингита, в редких случаях – сухой синдром Шегрена.

Кожный синдром (purpura simpex) при геморрагическом васкулите встречается в 100% случаев. Он характеризуется папулезно-геморрагической сыпью на коже. Размер элементов 2-5 мм, с тенденцией к слиянию,элементы сыпи слегка приподняты и строго отграничены. Сыпь не исчезает при надавливании, всегда симметрична, локализуется на коже разгибательных поверхностей крупных суставов верхних и нижних конечностей, области ягодиц, и исключительно редко – лица, шеи, области груди и живота. Высыпания часто появляются в местах давления и физиологических складок, нередко им предшествует слабый зуд, жжение.Для детей одновременно с высыпаниями характерно возникновение ангионевротического отека на кистях и стопах, губах, ушах, в области глаз и волосистой части головы.

Элементы сыпи могут сливаться в пузыри, наполненные кровью (буллезная форма). Сыпь иногда оставляет после себя длительно сохра-няющуюся пигментацию. Весьма характерен ортостатизм: возобновление высыпаний в вертикальном положении, после стояния и ходьбы.

Высыпаниям может сопутствовать полиартериит - кожно - суставной синдром. При этом наблюдается отек в области крупных сосудов /особенно часто в коленных и голеностопных/, который сопровождается летучими болями разной интенсивности. Суставной синдром может возникнуть после кожного, но чаще бывает вместе с ним.

Отличительные особенности ГВ:

• для кожного синдрома характерна симметричная полиморфная сыпь; мелко-пятнистая, папулезная, уртикарная, но без зуда, с излюбленной локализацией вокруг суставов, на разгибательных поверхностях конечностей). Шелушение не характерно, после стихания сыпи может оставаться пигментация. Для ГВ характерны повторные волны высыпаний, поэтому на коже одновременно могут присутствовать как старые, так и свежие элементы

•патогномоничным симптомом сыпи является геморрагическая пурпура с локализацией на папулах и уртикариях или неизмененной коже (петехии), часто с формированием некротических корок;

• вариантами кожного синдрома является простая кожная форма с «холодовой» крапивницей и «холодовым» отеком Квинке на различных участках конечностей, туловища и даже головы;

• развитие сыпи и отеков в большинстве случаев обусловлено не гистаминовым типом реакций, а расстройствами в системе комплемента и действием других биологически активных веществ, поэтому у большинства больных Н1-антигистамины неэффективны;

• до манифестации геморрагической пурпуры могут отмечаться повторные эпизоды пятнисто-папулезной или уртикарной сыпи, что часто расценивается как проявление аллергического процесса (аллергического васкулита).

Таким образом, данная работа демонстрирует диагностическую ценность кожного синдрома в ревматологии, подтверждает необходимость тщательнейшего осмотра больных для правильной постановки диагноза, т.к. рассмотренные заболевания часто протекают длительно и тяжело, а выявление их на ранних стадиях не только облегчает дальнейшее лечение пациента, но и улучшает прогноз на дальнейшее выздоровление и улучшение качества жизни больного.

Список использованной литературы:

соединительный ткань кожа сыпь

1. Е.Н. Охотникова, Ю.И. Гладуш, Т.П. Иванова, К.В. Меллина, Е.И. Усова, Н.Ю. Яковлева, Т.Н. Ткачева, Е.В. Поночевная, Е.В. Шарикадзе, О.Н. Грищенко, О.Ф. Зарудняя, Р.В. Мостовенко, Л.В. Семененко, Г.В. Шклярская, В.Т. Леуш, С.А. Онысько. Системные васкулиты в практике детского аллерголога// Клиническая иммунология. Аллергология. Инфектология., июль 2010г.

2.Л. Алексеев, Н. Н. Кузьмина, С. О. Салугина. Кожный синдром при ревматических заболеваниях у детей// Лечащий врач., март 2008г.

3. Барабанов А.Л. Анализ классического течения васкулита у 110 пациентов//"Медицинская панорама" № 1, январь 2002.

4. Киевское городское общество терапевтов. Тема заседания: ревматология. Подготовил Дмитрий Решотько, г. Киев//Здоров’я України, апрель 2003г.

5.Геморрагический васкулит у детей: Учебно – методическое пособие/ Т.И. Козарезова, Н.Н. Климкович, В.А. Кувшинников, С.Н. Козарезов. – Мн.: Бел-МАПО, 2007. – с. 39

6.Н.С.Шорникова, Институт ревматологии (дир. – член-корр. РАМН, поф. Е.Л.Насонов) РАМН, Москва. Поражение кистей при системных заболеваниях соединительной ткани.// Consiliummedicum, том 07/№2/2005.

7. Дащук А.М., Петров Б.В. Клиническая дерматология. Х, Основа. 2007г – 404с.