Реферат: Геморрой
По мнению Л.У. Нарова и Э.Б. Акопяна, неудовлетворительные результаты после геморроидэктомии во второй модификации НИИ проктологии МЗ РСФСР (4,4 %) обусловлены оставлением культей внутренних узлов, применением для ушивания ран толстого шовного материала, выполнением дивульсии анального жома по Рекамье.
Авторами разработана новая модификация геморроидэктомии, при которой в анальном канале образуются линейные раны, ушитые тонким кетгутом и защищенные от инфицирования специальным устройством из полимерной пленки. Они также отказались от растяжения анального жома и при наличии спазма сфинктера считают целесообразным выполнение боковой подкожной внутренней сфинктеротомии.
Такой же тактики придерживается некоторые зарубежные авторы.
НОВЫЕ МЕТОДИКИ:
С целью иссечения геморроидальных узлов в последние годы стали часто применять криохирургическую аппаратуру . Вместе с этим возникают осложнения (поступление жидкого содержимого из ануса, язва анального канала, стриктура заднего прохода, кровотечения из прямой кишки, задержка мочеиспускания), которые ограничивают показания к применению данного способа.
Многие хирурги получили хорошие результаты после геморроидэктомии с применением лазерного скальпеля . Однако, иссечение геморроидальных узлов при помощи лучей лазера связано с наличием специальной аппаратуры и подготовленных кадров, что затрудняет его применение.
Хирургическое лечение геморроя у пожилых больных с сопутствующими заболеваниями иногда чревато неблагоприятным исходом. В связи с этим применяется методика перевязки внутренних геморроидальных узлов с помощью специальных устройств, впервые предложенная Blaisdell. Barron усовершенствовал инструмент и заменил шелковую лигатуру небольшим, с наружным диаметром 5 мм, латексным кольцом , оказывающим мягкое, постепенное сдавливающее действие, приводящее к ишемии и некрозу перевязанного узла. Передавливание кольцом культи отторгнувшегося узла предохраняет его от возникновения кровотечения как в раннем, так и в более позднем периоде. Малая травматичность подцедуры обусловлена быстротой наложения с помощью устройства латексного кольца через аноскоп на ножку узла, располагающегося выше зубчатой линии, где слизистая оболочка малочувствительна.
Промежуточное место между консервативными и хирургическими методами занимают инъекционный способ лечения.
Существует мнение, что он эффективен у больных геморроем без выпадения внутренних узлов и при отсутствии воспалительных процессов в области заднего прохода.
Резюмируя, можно сказать, что в настоящее время основным методом лечения геморроя является хирургический способ, причем самая адекватная операция - геморроидэкттомия по Миллигану-Моргану в современных модификациях.
Литература:
1. Журнал «Экспериментальная и клиническая медицина», 1990 (2), Ереван, стр. 140-146. Э.Б.Акопян, Л.У. Назаров, С.Г. Багдасарян, «Хирургическое лечение геморроя».
2. Журнал «Экспериментальная и клиническая медицина», 1989 (1), Ереван, стр. 70-75. Э.Б.Акопян, Л.У. Назаров, С.Г. Багдасарян, «Сравнительная оценка двух методов геморроидэктомии».
3. Проблемы проктологии (9), Москва, 1988, стр. 14-16, А.М.Коплатадзе, Ю.А. Бондарев, М.А. Камалов, (НИИ проктологии РСФСР), «Обоснование и техника новых методик геморроидэктомии при остром тромбозе геморроидальных узлов».
4. М.И. Кузин, Хирургические болезни, Медицина, 1987, стр. 528-530.
5. Хирургия (журнал им. Н.И. Пирогова), Москва,1976 (8), стр. 132-135, Б.Н. Резник, Ю.В. Дульцев, А.М. Никитин, «Лечение геморроя у больных с повышенной степенью риска».
6. Р.К. Харитонов, С.Д. Попов, Ленинград, 1976, Послеоперационные осложнения, стр. 130-132.
7. Журнал «Клиническая хирургия», А.Я. Яремчук, В.И. Мальцев, Ю.Н. Мохнюк, 1984 (2), стр. 75.