Реферат: Герпес у детей. Клиника и диагностика

Инкубационный период клинически не проявляется. Он длится в среднем 6–12 дней с диапазоном от 2 до 26 суток.

Продромальный период начинается с небольшого повышения температуры тела — до 37,0–37,5°С. Общее состояние ребенка, как правило не страдает. В редких случаях обнаруживаются незначительные явления катарального воспаления слизистой оболочки носа, верхних дыхательных путей. В полости рта наблюдаются явления гиперемии, небольшого отека, в основном локализующегося в области десневого края, т.е. катаральный гингивит. Длительность данного периода заболевания составляет 1–2 дня.

Иногда клиническая картина ОГС ограничивается гингивитом, после чего наступает период угасания заболевания (катаральный тип ОГС). В большинстве случаев продромальный период переходит в период разгара.

Период развития ОГС называют периодом высыпаний: на фоне усиливающейся гиперемии на СОПР появляются одиночные или сгруппированные элементы поражения. Они имеют вид бляшек, пузырьков (образуются крайне редко и вскрываются очень быстро, что объясняется особенностями строения СОПР у детей), эрозий; количество элементов не превышает пяти. В легкой форме ОГС высыпания однократные. Длительность периода составляет 1–2 дня. Наблюдается чаще локальная форма катарального гингивита.

Необходимо отметить такой важный симптом ОГС как лимфаденит поднижнечелюстных узлов разной степени выраженности: патология диагностируется в период разгара, сопутствует всему течению болезни и сохраняется в течение 7–10 дней после полной эпителизации элементов.

Период угасания болезни более длительный. В связи с прекращением разрушения тканей и началом их восстановления изменяется характер элементов поражения СОПР: гиперемия становится локализованной («венчик гиперемии»), поверхность элемента покрывается бело-желтым фибрином — таким образом из эрозий формируются афты. Элементы поражения в этот период менее болезненны, чем прежде. Температура тела ребенка нормализуется. Эпителизация афт происходит в течение 1–2 дней, в результате чего афты превращаются в постепенно бледнеющие пятна. После эпителизации элементов поражения (в течение следующих 2–3 дней) сохраняются явления катарального гингивита, особенно заметного в области фронтальных зубов верхней и нижней челюстей.

Естественный иммунитет при легкой форме стоматита страдает незначительно, а в период клинического выздоровления защитные силы организма ребенка не отличаются от таковых у здоровых детей. Клиническое выздоровление при легкой форме острого герпетического стоматита сопровождается полным восстановлением нарушенных защитных сил организма.

Среднетяжелая форма ОГС

Продромальный период начинается с изменений общего состояния ребенка: ребенок начинает капризничать, появляются слабость, ухудшение аппетита, может возникнуть катаральная ангина или симптомы острого респираторного заболевания. Подчелюстные лимфоузлы увеличиваются и становятся болезненными. Температура тела повышается до 37,0–37,5°С.

Период развития заболевания характеризуется признаками выраженной интоксикации организма: температура достигает 38,0–39,0°С, что сопровождается ознобом; появляются головная боль, бледность кожных покровов, тошнота, сонливость, потеря аппетита.

На пике подъема температуры, усиленной гиперемии и выраженной отечности слизистой оболочки появляются элементы поражения в полости рта, нередко и на коже околоротовой области. В полости рта обнаруживается от 10 до 25 эрозий. Отмечается ярко выраженный катаральный генерализованный гингивит, кровоточивость может быть спонтанной. В этот период усиливается саливация, слюна становится вязкой, тягучей. Дети отказываются от пищи из-за болезненности во рту. Лихорадка, трудности в кормлении и потеря жидкости при сиалоррее могут привести к обезвоживанию организма ребенка.

После появления эрозий температура тела обычно снижается до 37,0–37,5°С. Однако при среднетяжелой форме высыпания нередко рецидивируют, что совпадает со следующим подъемом температуры тел; нарастают симптомы вторичного токсикоза; дети плохо спят, отказываются от приема пищи. Многократностью высыпаний объясняется ложный полиморфизм элементов поражения: при осмотре полости рта можно видеть элементы поражения, находящиеся на разных стадиях развития — бляшки, эрозии, афты, пятна. При неблагоприятных условиях происходит слияние эрозий с образованием довольно обширных зон некроза, развивается язвенно-некротический гингивит. Продолжительность периода зависит от уровня иммунитета ребенка и/или сроков начала эффективного лечения.

Период угасания болезни зависит от объема поражения тканей, уровня гигиены полости рта, наличия кариозных зубов. Эпителизация элементов поражения затягивается до 4–5 дней. Дольше всего сохраняются гингивит с резкой кровоточивостью десен, лимфаденит.

В период разгара заболевания наблюдаются статистически достоверные нарушения естественного иммунитета. Отмечается резкое снижение факторов гуморальной защиты. В период клинического выздоровления не происходит полного восстановления гуморальных и клеточных факторов иммунитета.

Тяжелая форма ОГС

Эта форма ОГС в общей популяции встречается реже других, так как обусловлена выраженным иммунодефицитом.

Продромальный период характеризуется апатией, головной болью, адинамией, артралгией, кожно-мышечной гиперестезией и др. У некоторых детей наблюдаются симптомы поражения сердечно-сосудистой системы: бради- или тахикардия, приглушение тонов сердца, артериальная гипотония. Нередко возникают носовые кровотечения, тошнота, рвота, резко выраженный лимфаденит не только подчелюстных, но и шейных лимфоузлов.

Период развития болезни начинается с подъема температуры тела до 39,0–40,0°С. У ребенка появляется скорбное выражение лица, глаза страдальчески западают. Возможен насморк, покашливание, конъюнктивит. Губы сухие, яркие, запекшиеся.

Слизистая оболочка полости рта отечна, ярко гиперемирована, выражен катаральный гингивит. Спустя 1–2 дня в полости рта появляется до 25 эрозий, образуются герпетические пузырьки на коже приротовой области, век, мочек ушей; на пальцах рук развиваются паронихии.

Высыпания в полости рта рецидивируют многократно, поэтому в разгар болезни можно насчитать до 100 элементов поражения, находящихся на разных стадиях развития. Элементы могут сливаться в обширные участки некроза СОПР. Поражаются не только губы, щеки, язык, мягкое и твердое нёбо, но и десневой край (катаральный гингивит переходит в язвенно-некротический). Отмечается резкий гнилостный запах изо рта, обильная саливация с примесью крови.

При длительном течении эпизода усугубляются воспалительные явления на слизистой оболочке полости носа, дыхательных путей, глаз. Иногда отмечаются носовые кровотечения. Одним из осложнений ОГС может быть вторичная бактериемия: через герпетические поражения СОПР в ток крови попадают представители тонзиллярной микрофлоры Kingellakingae, Streptococcuspyogenes.

Период угасания болезни длится относительно долго, в зависимости от длительности предыдущего периода, состояния соматического здоровья ребенка, уровня гигиены полости рта.

Гуморальные факторы естественной защиты организма в период разгара болезни резко угнетены, их активность не восстанавливается спустя несколько недель после клинического выздоровления.

Диагностика риска рецидивов герпетической инфекции

По данным Э.М. Мельниченко, у 70 % детей, перенесших ОГС, герпетическая инфекция в дальнейшем протекает с обострениями, т. е. протекает в форме хронического рецидивирующего герпетического стоматита. Поскольку эти дети нуждаются в профилактике рецидивов ХРГС, большое значение придается определению уровню риска ХРГС еще в остром периоде заболевания.

Основанием для выявления риска служат прямые и косвенные данные о качестве иммунитета ребенка. Э.М. Мельниченко и Ю.В. Плотников разработали табличный вариант прогностической системы, учитывающей 5 наиболее достоверных анамнестических признаков иммунодефицита и местных провоцирующих факторов, каждый из которых оценивается в баллах (табл. 3). На высокую вероятность ХРГС указывает сумма баллов, равная 6 и более.

У детей группы риска установлены особенности патогенеза и клинического течения острой герпетической инфекции. Так, в этой группе ОГС протекает только в 2 формах — среднетяжелой и тяжелой. Из общих симптомов острого герпетического стоматита в данной группе наиболее характерным является выраженная гипертермия: температура тела поднимается до 39,0–39,5°С и держится в течение 5–6 суток. При обследовании обнаруживаются множественные слившиеся элементы поражения слизистой оболочки полости рта в сочетании с обильными проявлениями на коже подбородка, щек, век, углов рта, кистей рук. В слюне детей группы риска наблюдается более выраженное снижение содержания всех классов иммуноглобулинов.

Таблица 3

ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ВОЗНИКНОВЕНИЙ РЕЦИДИВИРУЮЩЕГО СТОМАТИТА У ДЕТЕЙ

Ф.И.О. __________________________________ год и месяц рождения

№ истории болезни _________ пол ______адрес___________________

тел. _____________ Перенес острый герпетический стоматит с ________ до