Реферат: Гіпокінезія жовчного міхура, хронічний холецистит в стадії загострення
Біохімічний аналіз крові
Аналіз крові на цукор
Інструментальні дослідження :
ФЕГДС
УЗД з жовчогінним сніданком
РЕЗУЛЬТАТИ ДОДАТКОВИХ МЕТОДІВ ОБСТЕЖЕННЯ
Лабораторні дослідження
Загальний аналіз крові
| Еритроцити | 4,0 Т/л |
| Hb | 156 г/л |
| КП | 0,97 |
| Гематокрит | 0, 41 |
| ШОЕ | 4 мм/год |
| Ретикулоцити | 2% |
| Тромбоцити | 340 Г/л |
| Лейкоцити | 6 Г/л |
| Базофіли | 0% |
| Еозинофіли | 3% |
| Паличкоядерні | 9% |
| Сегментоядерні | 45% |
| Моноцити | 8% |
| Лімфоцити | 34% |
Висновок: без патологічних змін.
Загальний аналіз сечі
| рН | 6,2 |
| Відносна густина | 1015 |
| Білок | сліди |
| Цукор | - |
| Еритроцити | - |
| Лейкоцити | 2 в п/з |
| циліндри | - |
Висновок: без патологічних змін.
Біохімічний аналіз крові
| Білірубін заг. | 13,4 мкмоль/л |
| Білок заг. | 66 г/л |
| Холестерин заг. | 4,7 ммоль/л |
| Сечовина | 4,8 ммоль/л |
| Креатинін | 0,097 ммоль/л |
| Сечова к-та | 0,283 ммоль/л |
| Тригліцериди | 0,82 ммоль/л |
Висновок: без патологічних змін.
Аналіз крові на цукор
Загальний цукор крові - 5,3 ммоль/л
Висновок: без патологічних змін.
Інструментальні дослідження
ФЕГДС . Фіброскоп вільно проходить стравоходом. Кардіальний сфінктер змикається повністю. Слизова стравоходу рожева. Слизова оболонка шлунка рожева, складки еластичні, пілоричний сфінктер змикається. Слизова ДПК рожева. Постбульбарний відділ без патологічних змін.
Заключення: без патологічних змін.
УЗД . Печінка +1 см, паренхіма ізоехогенна, структура однорідна. Жовчний міхур: перегин в нижній третині, товщина стінки 3 мм, в порожнині велика кількість однорідного осаду. Підшлункова залоза, нирки, селезінка – без патологічних змін. Вихідні розміри ЖМ – 8х2 см; розміри ЖМ після жовчогінного сніданку – 6х1,5.
Заключення: аномалія будови жовчного міхура, УЗД ознаки холециститу, гіпокінезії ЖМ.
ДИФЕРЕНЦІЙНИЙ ДІАГНОЗ
Дискінезію жовчовивідних шляхів за гіпотонічним типом слід диференціювати з дискінезією за гіпертонічним типом та хронічним холециститом в стадії загострення. Порівняльні дані наведено в таблиці. Наявні симптоми позначено знаком «+».
| Гіпокінезія | Гіперкінезія | Холецистит | |
| Характер болю | Тривалий, ниючий + | нападами, інтенсивний | Тривалий, ниючий + |
| Причина болю | Після їди ранній + | Після фізичного навантаження | Після їди пізній |
| Пальпація живота | Міхурові симптоми помірно виражені + | Міхурові симптоми різко виражені | Міхурові симптоми помірно виражені + |
| Диспепсичний синдром | Нудота, закрепи + | Нудота, блювання, діарея | Нудота, закрепи + |
| Розміри печінки | Збільшені + | Не змінені | Не змінені |
| УЗД | Поруш. моторики, сладж + | Поруш. моторики | Потовщення стінки ЖМ + |
| Інтоксикація | Відсутня | Відсутня | Наявна |
КЛІНІЧНИЙ ДІАГНОЗ
Враховуючи дані скарг (ранній біль ниючого характеру в правому підребер’ї, інколи з легкою нудотою), анамнезу хвороби (дитина протягом трьох років спостерігається у гастроентеролога з приводу дисфункції біліарного тракту, симптоми посилюються від вживання гострої і смаженої їжі, останнє загострення 2 тижні тому, приймає препарати: ношпа, алохол, холензим, полегшення не було, надходить в стаціонар для подальшого обстеження і лікування), дані анамнезу життя (раннє введення прикорму – 4 міс, ранній перехід на штучне вигодовування (з 2-х тижнів) , високий інфекційний індекс (часто хворіє) ), схильність до закрепів; дані об’єктивного обстеження (болючість в епігастрії, позитивні міхурові симптоми, при пальпації – печінка виступає на 1 см з-за краю реберної дуги, схильність до закрепів (дефекація через день без патологічних домішок) ), дані УЗД (аномалія будови жовчного міхура, УЗД ознаки гіпокінезії ЖМ) можна поставити клінічний діагноз гіпокінезія жовчного міхура , хронічний холецистит у стадії загострення .
Ускладнення основного захворювання не виявлені.
Супутні захворювання не виявлені.
ЕТІОЛОГІЯ І ПАТОГЕНЕЗ ЗАХВОРЮВАННЯ
Факторами, що сприяли розвитку дискінезії могли бути порушення режиму харчування, зловживання жирною чи гострою їжею, гіподинамія, несприятливий психологічний клімат в сім`ї, школі. Підвищення тонусу симпатичної нервової системи призводить до зниження моторики жовчного міхура, спазму сфінктерів жовчовивідних шляхів і розвитку холестазу. За умов такого зниженого пасажу жовчі мікроорганізми з кишечника можуть проникати в жовчовивідні шляхи, жовчний міхур і викликати їх запалення. Застій жовчі в ЖМ призвів до утворення сладжу – накопичення і осад на дні щільних компонентів жовчі (лецитин-холестеринові структури, кристали холестерину), що є початковою (фізико-хімічною) стадією холелітіазу.
ЛІКУВАННЯ
Режим палатний, активний. Стіл №5 за Певзнером. Прийом їжі 4-5 разів на день. Суворо має дотримуватись режим прийому їжі, виключаються жирні, смажені, гострі страви, м`ясні і рибні бульйони, жирні сорти м`яса і риби, копченості, консерви, шоколад. Доцільне вживання продуктів з холекінетичним ефектом: олія, молоко, сметана, негострий сир, некруто зварені яйця, свіжі овочі і фрукти.
Rp.: Ampiox 0,25
D.t.d.N. 80 in caps.
S. Приймати по 2 капсули 4 рази на день протягом 10 днів.
20% р-н ксиліту по 1 столовій ложці тричі на день за 30 хв. до їди протягом 3 тижнів.
Тюбажи по Дем`янову з двома сирими яєчними жовтками двічі на тиждень протягом 2 тижнів.