Реферат: Гипотермия
Таблица 1 . Причины гипотермии: клинические состояния
1. «Случайная» (факторы окружающей среды)
2. Метаболическая
3. Дисфункция гипоталамуса и центральной нервной системы
4. Медикаментозная
5. Сепсис
6. Кожное заболевание
7. Острое заболевание с потерей трудоспособности
4. Патофизиология
При гипотермии поражаются все системы и органы. Как правило, при температуре тела от 32 до 35 °С наблюдается состояние «умеренной» гипотермии. В данном диапазоне температур пациент находится в стадии возбуждения (реактивная стадия), при которой сохраняются физиологические реакции, направленные на сохранение и генерирование тепла.
При падении температуры ниже 32 °С общее возбуждение переходит в стадию торможения (адинамическая стадия), при которой прогрессивно замедляются все функции организма. Угнетение метаболизма приводит к уменьшению утилизации кислорода и выработки СО2 . Дрожь прекращается при падении температуры тела ниже 30–32 «С.
В начальной стадии возбуждения теплопродукция, сердечный выброс и артериальное давление повышаются. По мере снижения температуры тела все эти параметры уменьшаются. Сердечный выброс и артериальное давление могут испытывать значительное депрессивное влияние негативных инотропных и хронотропных эффектов гипотермии; их угнетение усугубляется сопутствующей гиповолемией.
Гипотермия приводит к характерным изменениям ЭКГ и может вызвать жизнеугрожающие аритмии (табл. 2). Появление волны Осборна (зубец V), медленного положительного снижения в конце комплекса QRS характерно, хотя и не патогномонично для гипертермии.
Таблица 2. Изменения на ЭКГ при гипотермии
1. Инверсия зубца Т Увеличение PR , QRS , QT
2. Артефакт – мышечный тремор
3. Зубец Осборна (J)
4. Аритмии
5. Синусовая брадикардия
6. Фибрилляция или трепетание предсердий
7. Узловой ритм
8. Атриовентрикулярная блокада
9. Желудочковые экстрасистолы
10. Фибрилляция желудочков
11. Асистолия
При падении температуры тела ниже 30 °С риск развития аритмии возрастает. Хотя в любой момент могут возникнуть различные нарушения ритма, типичной последовательностью развития аритмии является прогрессирование от синусовой брадикардии до фибрилляции предсердий с медленным желудочковым ответом до фибрилляции желудочков и, наконец, асистолии. Миокард в состоянии гипотермии исключительно возбудим, и фибрилляция желудочков может быть вызвана различными манипуляциями и вмешательствами, стимулирующими сердце, в том числе неосторожным позиционированием пациента.
Влияние гипотермии на респираторную систему проявляется вначале тахипноэ, затем следует прогрессивное снижение частоты дыхания и дыхательного объема. Индуцированная воздействием холода бронхорея наряду с угнетением кашлевого рефлекса делает аспирационную пневмонию частым осложнением гипотермии.
У пациентов с гипотермией много внимания уделяется температурной коррекции газов артериальной крови; интерпретация результатов их определения представляет по-прежнему достаточно серьезную проблему.
PCO 2 часто бывает весьма низким вследствие угнетения метаболизма, уменьшения продукции СО2 ; ятрогенная гипервентиляция может привести к выраженному дыхательному алкалозу.