Реферат: Гонорея: пути заражения и методы лечения
Важнейшее значение имеет смешанная инфекция гонококков с хламидиями. После гибели гонококков хламидии служат самой частой причиной постгонорейных заболеваний.
Столь же часто, как и хламидии, в ассоциации с гонококками обнаруживаются уреаплазмы (Ureaplasmaurealyticum).
При смешанной инфекции гонококками и уреаплазмами усиливается патогенность возбудителей, а возникающие микрокапсулярные субстанции мешают воздействию лекарственных препаратов на эти микроорганизмы.
К инфекции гонококками мочеполовых органов могут присоединиться гноеродные бактерии (патогенные стафилококки и стрептококки), что наблюдается значительно чаще у женщин и девочек, чем у мужчин. Это приводит к более острому течению воспаления у женщин, а при нарушениях иммунной защиты служит основой постгонорейных заболеваний.
Смешанная инфекция гонококками и гноеродными бактериями у девочек способствует более затяжному течению вульвовагинита, затрудняет диагностику и лечение.
Клинические проявления гонореи
Гонорея у мужчин выражается преимущественно в поражении мочеиспускательного канала – уретрите. Клинические признаки заболевания характеризуются появлением режущих болей при мочеиспускании и гнойных выделений из уретры, различных по степени интенсивности. В зависимости от выраженности данных симптомов уретрит может быть острым, подострым и торпидным.
Острое воспаление уретры характеризуется отеком и гиперемией губок уретры, обильными гнойными выделениями желтовато-зеленого цвета из канала в течение всего дня, режущими болями при мочеиспускании. При остром переднем гонорейном уретрите боль как реакция воспаленной слизистой оболочки появляется в начале мочеиспускания, а при остром тотальном уретрите, когда воспаление захватывает уретру на всем протяжении, боль при мочеиспускании усиливается в конце мочеиспускания (признак уретроцистита). При тотальном уретрите нередко возникают учащенные позывы на мочеиспускание, болезненные эрекции и поллюции. В случае выраженного воспаления гнойные выделения становятся кровянистыми, возникает гемоспермия.
С течением времени без лечения острое воспаление может перейти в подострую стадию, либо изначально уретрит может характеризоваться умеренно выраженными клиническими признаками. Отек и гиперемия губок уретры не выражены. Выделения в виде незначительного гнойного или серозно-гнойного отделяемого возникают преимущественно в утреннее время после ночного перерыва. Болезненность при мочеиспускании характеризуется как незначительная.
Проявления торпидного уретрита следуют за подострой стадией или также могут возникнуть в дебюте заболевания. Клинические признаки еще менее выражены и связаны с наличием умеренного зуда при мочеиспускании, скудными выделениями, возникающими в утреннее время или при надавливании на уретру.
Осложнения гонорейного уретрита у мужчин связаны с поражением периуретральных и придаточных желез.
При распространении инфекции восходящим путем развиваются следующие осложнения.
Литтреит — воспаление находящихся в уретре альвеолярных трубчатых желез. В случае перекрытия воспалительным инфильтратом устьев желез последние могут пальпироваться в виде плотных болезненных узелков (псевдоабсцессы). Иногда псевдоабсцесс достигает значительных размеров и при гнойном расплавлении может сформироваться периуретральный абсцесс.
Морганит — воспаление лакун Морганьи. Так же как и литтреит, является наиболее частым осложнением при гонорее и характеризуется сходными клиническими проявлениями.
Тизонит — воспаление тизониевых желез, расположенных латерально от уздечки полового члена с обеих сторон. При пальпации определяются воспалительные узелки. При сдавливании из выводных протоков может выделяться гнойное содержимое. Также может сформироваться абсцесс железы при непроходимости выводного протока.
Парауретрит — воспаление парауретральных каналов, которое в острый период маскируется проявлениями уретрита. Изоляция возбудителя в парауретральных каналах может послужить причиной рецидива гонореи. Парауретрит выражается инфильтрацией в проекции парауретрального хода и гиперемии устья выводного отверстия. При закрытии отверстия может сформироваться парауретральный абсцесс.
Периуретрит развивается вследствие внедрения гонококков в периуретральную клетчатку и кавернозное тело уретры при слиянии нескольких псевдоабсцессов желез Литтре. Определяется в виде инфильтрата с нечеткими контурами, который может приводить к абсцедированию, искривлению полового члена, нарушению мочеиспускания, формирования стриктур уретры.
Колликулит возникает при распространении воспалительного процесса на область семенного бугорка и проявляется болевым синдромом различной степени выраженности с иррадиацией в поясничную область, бедра, низ живота, половой член. Нередко колликулит сопровождается половыми расстройствами в виде преждевременной или поздней эякуляции. Выделяют катаральный, интерстициальный и атрофический колликулит.
Куперит — воспаление бульбоуретральных желез. Клиническая картина в случае острого процесса характеризуется пульсирующими болями в промежности, усиливающимися при дефекации, движении и давлении, учащенным или затрудненным мочеиспусканием. Общие явления связаны с повышением температуры тела свыше 38 "С, ознобом. При хроническом куперите симптоматика связана с тяжестью и ноющими болями в промежности, которые усиливаются при длительном сидении, периодическими выделениями из уретры в утреннее время.
Простатит — наиболее распространенное осложнение при гонорее. Инфицирование простаты происходит при поражении гонококками задней уретры. При ограниченном поражении выводных протоков предстательной железы возникает катаральный простатит. При вовлечении в патологический процесс долек железы развивается фолликулярный простатит, а в случае распространения на паренхиму — паренхиматозный простатит. Простатит может протекать в острой и хронической форме. При остром простатите отмечаются симптомы, характерные для острого тотального уретрита, дизурические явления с учащением мочеиспускания при его затруднении, пульсирующие боли в промежности и над лобком. Возникают общие явления интоксикации, недомогание, лихорадка до 39 °С. При пальпации железа или одна из ее долей увеличена, инфильтрирована и уплотнена, резко болезненна. В случае гнойного воспаления может сформироваться абсцесс предстательной железы с резким усилением симптоматики, вплоть до острой задержки мочи. Хронический простатит может возникать вследствие динамики острого простатита или развиться изначально в форме хронического воспаления.
Основные клинические признаки также связаны с наличием симптомов хронического тотального уретрита. Пациенты предъявляют жалобы на периодические, незначительные выделения из уретры, учащенное мочеиспускание, парестезии. Нередко хронический простатит протекает бессимптомно и диагноз может быть установлен только на основании данных лабораторного исследования. Хроническое воспаление в предстательной железе связано с наличием нейродистрофических нарушений, присоединением вторичной инфекции, развитием аутоиммунных процессов. Часто субъективные ощущения могут сохраняться и после эрадикации возбудителя. Нередко у пациентов, особенно при длительном течении заболевания и неоднократном лечении, могут развиться невротические состояния с наличием многочисленных жалоб на различные половые расстройства.
Везикулит — это воспаление семенных пузырьков, которое часто сопровождает простатит. Острая форма встречается редко и характеризуется общими явлениями интоксикации, лихорадкой, гематурией, гемоспермией. Чаще диагностируется хронический везикулит, который может протекать бессимптомно и определяется при клиническом и инструментальном обследовании. При обострении возникают тазовые боли с иррадиацией в уретру, промежность и прямую кишку, болезненные поллюции, гемоспер-мия, преждевременная эякуляция.
Эпидидимит — воспаление придатка яичка, как правило, односторонний процесс. Гонококковая инфекция — наиболее частая причина возникновения данного состояния. Развитию эпидидимита способствуют антиперистальтические движения семявыносящего протока. Одновременно с придатком в воспалительный процесс вовлекается семявыносящий проток (деферентит) и окружающая семенной канатик клетчатка (фуникулит).
Острый процесс характеризуется наличием общих явлений интоксикации, лихорадкой с температурой до 39 — 40/С. Возникает гиперемия, отек и болевой синдром с пораженной стороны мошонки. Одновременно присутствуют клинические признаки острого тотального уретрита с наличием выделений и дизурических явлений. Пальпируется увеличенный и болезненный придаток яичка, само яичко при этом может быть не изменено. В случае наличия выпота в оболочки яичка возможно формирование гидроцеле и периорхита, а при вовлечении в воспалительный процесс ткани самого яичка формируется орхоэпидидимит. Нередко эпидидимит изначально протекает подостро или торпидно с отсутствием общих явлений и стертой клинический эпидидимит — это конечная фаза острого процесса. Происходит излечение воспалительного процесса с исходом в фиброз и рубцевание. Следствием этого может стать рубцовая обструкция семявыносящего протока и формирование обтурационного бесплодия.
Баланопостит и фимоз чаще возникают при наличии удлиненной и узкой крайней плоти. Клинические проявления данных осложнений не отличаются от аналогичных процессов негонококковой этиологии.
Поражение кожи проявляется в виде слегка болезненных эрозий или язв, покрытых корочкой, с венчиком гиперемии по периферии. Высыпания располагаются преимущественно на головке и коже полового члена, лобке, бедрах.
Гонорея у женщин характеризуется малосимптомным течением и многоочаговостью. Данные особенности связаны с анатомическими отличиями мочеполовых органов. У женщин гонококковое поражение может возникнуть одновременно в нескольких локализациях (уретрит, эндоцервицит и т.д.) и не сопровождаться субъективными ощущениями.
Различают следующие клинические разновидности гонорейной инфекции у женщин:
1) гонорея нижних отделов мочеполового тракта (уретрит, эндоцервицит, бартолинит, вестибулит, вульвит, вагинит);